實習醫學生，你累了嗎？長庚林妍如從「復原力」談臨床訓練的職場適應

「實習醫學生都說自己是『路障』」，長庚大學醫學系林妍如教授笑說。「他們在護理站寫報告，護理師走進來說，『同學，借過借過』，他們就被趕到會議室，接著一群醫師走進來，『同學，我們要開會』，他們就像路障被移來移去」。

這群實習醫學生（clerk）剛結束四年的基礎醫學教育，並完成第一階段國考，終於進入五、六年級的臨床醫學教育。專長醫療組織行為的林妍如觀察，「他們有點像新進員工，摸索職場適應，摸索以後怎麼選科，摸索他未來會長成什麼樣子」。

長庚大學醫學系林妍如教授。
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醫院菜鳥的職場初體驗

職場新鮮人，免不了經歷一段時間的震撼教育，林妍如說，「實習醫學生最大的震撼應該是實際的醫療現場比他們想像中更活」。

過去四年在教室中模擬各種案例，醫院的人生百態卻沒有唯一解答，「最大的壓力來源其實是病人，他們會發現病人不是你說一是一，說二是二，病人可能會和你爭論，甚至是不遵從醫囑的」。

林妍如形容，實習醫學生和一般公司的新進員工很像，身分卻是模糊的，因為他們還未取得醫師執照，仍是一位「學習者」。「但穿上白袍，病人看他的眼神就不一樣了，他必須在病人面前展現一份自信」。

不同於已克服重重關卡的主治醫師，實習醫學生在學習和職場適應都面臨很大的壓力。他們必須面對真實生命，實際運用過去習得的知識，同時學習社會化，在節奏快速、工作量大的職場，表現得「像個員工」。而如何輔導學生走過這段路，也是醫學教育重視的全人教育。

臨床實習訓練是習醫生涯中的一大轉折。
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長期研究組織行為，林妍如很好奇，有哪些人格特質會影響實習醫學生的職場適應力？

最初她從成就動機和「五大人格特質」切入，也就是經驗開放性（open to experience）、嚴謹自律性（conscientious）、外向性（extraverted）、親和性（agreeable）、神經質（neurotic）。

「老實說，醫學生的五大人格特質都很穩定，成就動機和學習能力也很強，他們要通過兩次的國家考試，能力是無庸置疑的。所以我特別想知道還有哪些特質可以培養？以教育的角度來說，可以培養才有改變的力量，最後我找到的就是『復原力』（resilience）」。

跌倒後再站起來的力量

復原力是指人在面對壓力、逆境，能發展出成功、生存、正向因應的能力，以及面對挑戰的彈性適應行為。簡單來說，就是當人遭遇挫折時，有辦法再站起來的能力。

林妍如提到，復原力最早被談起是在911事件後，早期主要關注人在遭遇重大意外災害、身心重創、親人逝世時，是否有重新振作的力量。「醫學教育界大約在2012年也注意到這個議題，包括復原力如何增進醫療人員的生活品質、醫療照護品質和永續醫療人力等」。

相較於在校學習，臨床學習的階段產生更多與身心健康有關的福祉問題。
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以臨床教育的階段為例，實習醫學生面臨智力、體力和毅力的考驗，加上他們必須輪流在不同科別實習，等於每隔一段時間都要重新適應全新的職場，因此許多研究也關注實習醫學生的心理健康與情緒耗竭（burnout）的問題。

林妍如說：「學習者在臨床場域的壓力不可避免，壓力一定會影響到臨床福祉（well-being），導致情緒耗竭，甚至影響行醫初衷，那我們有沒有辦法降低壓力所引起的身心傷害？」

面對身心負荷，復原力來幫忙

林妍如的研究招募93位六年級學制的五年級醫學生，透過問卷、復原力量表等工具分析，發現實習醫學生因臨床職場訓練要求而產生的壓力，確實會造成工作倦怠、影響行醫滿意度。

她也分享一個有趣的觀察，當實習醫學生進入新環境，前三個月復原力就會下降，過一陣子適應後，又會逐漸回升。「可見復原力是可變的，我一直希望找到一些特質，除了可培養，還可以強化」。

林妍如的研究發現，實習醫學生的復原力對其工作倦怠與行醫滿意度扮演重要角色。
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林妍如提到，職場壓力大致可分為「肢體負荷」和「心理負荷」。根據分析，復原力對於肢體負荷具有正向的調節作用。她認為這表示肢體方面的壓力可以透過熟能生巧而緩解，「例如你不太熟悉怎麼操作儀器設備，對檢查技巧比較生疏，剛開始的肢體適應和協調度其實是一種負擔，經過練習就會比較熟稔」。

但同時她也發現復原力對心理負荷的影響似乎有限，「目前看起來，復原力在精神負荷這一塊的恢復效果就沒有那麼好，至少統計上沒有顯著的關係」。林妍如認為，或許與實習的職場節奏有關，每換一科，適應壓力就隨之而來，挑戰持續存在，因此較難有明顯改善。

「所以我接下來會思考，能不能從養成環境，例如臨床導師的協助、職場氛圍、工作與生活的平衡等等，給他們一些協助？ 」

不忘初衷的啟發式教學

提升實習醫學生的職場適應，學校可以怎麼做？林妍如先提到「導師」（mentor）的重要性。

她笑說，「大家真的都很呵護這群醫學生，你會發現一位醫學生就有不只一位導師。」除了關心學生課業和生活的「一般導師」，目前許多醫學系都規劃由醫師擔任「臨床導師」，提供醫學生精神性和社會性的支持。

同時，也會以課程或社團的形式，安排醫學生在低年級就進入醫院見習，例如長庚大學的正式課程「初步見識醫院」。「學生會在一年級下學期、二年級上學期到醫院見習，不是去觀摩臨床，是跟著教學型的醫師，感受職場步調，觀察老師怎麼做醫病互動，讓他們慢慢適應醫院節奏，不要五、六年級進去才被震撼到」。

學校提供的資源與支持，也有助於學生培養面對臨床訓練的負面壓力。
攝影／汪正翔

林妍如近期研究也發現，臨床教師的教學方法對於實習醫學生的職場適應扮演關鍵影響，而觀摩臨床教師的工作身影，也會影響學生的選科方向。因此，她建議臨床教師多使用引導式的教學方法，一問一答、親自示範，根據學生的學習狀況加以引領，「有點像『教練』的概念」。

「用啟發式教學方法，去挑戰學生的智能，讓他們透過自問反思看清楚自己的能力，也看見醫學的價值。除了可以減少學生的情緒耗竭，更重要的是他們會找回當初喜歡醫學、選擇醫學的初衷」。

成績之外的追求？

除了學校和老師的支持，林妍如也鼓勵學生，在學習過程中就可以為未來的職場適應暖身。

她先說到大家自小熟悉的五育：德智體群美。「身為老師，又是組織行為研究者，我常在想德智體群美可以做什麼？後來我發現其實這就是國際都在談的『全人』（holistic）」。

根據她的研究追蹤，一到四年級智育成績好的學生，進入實習後，臨床技能的考試成績確實比較好，「但我也發現，他們比較容易有情緒耗竭」。林妍如說，成績好的學生，自我要求高，比較在意競爭，進入職場也更容易緊張，精神壓力相對來說較高。另一方面，德育、體育、群育成績較好的同學，實習時普遍有較好的職場適應，也比較少情緒耗竭的問題。

林妍如曾訪問多位資深醫師的養成歷程，這些醫界前輩的分享與她的研究結果不謀而合，尤其許多人不約而同提到「運動」的重要。進入職場後，同時面臨工作和家庭壓力，醫師前輩多認為有一個強健體魄是很重要的，「他們年輕時學武術、學國標舞，執業忙碌後，很多人都選擇最單純的『走路』」。

所以林妍如常鼓勵學生「均衡發展」，致力學習的同時，不要放棄體能的培養，也不要放棄休閒，「你可以去參加服務隊、擔任社團幹部，不一定要花很多時間，但不要全部放棄。這些都可以幫助未來的職場適應，你會比較輕鬆的面對真實社會，情緒耗竭就會比較少」。

攝影／汪正翔

工作與生活平衡的世代對話

一路研究醫師的養成過程，林妍如也發現其中的「世代差異」。例如選科，前輩醫師通常是早早立定志向，現在的醫學生則會保留彈性，「他們心裡有個底，但不太會先入為主，他會覺得多看看再判斷。也因為這樣，我們怎麼塑造一個友善職場，對他們未來選擇專業也很重要」。

還有進入臨床後，資深醫師認為臨床技術就是苦練，好還要更好，年輕醫師則會考量工作的適量和壓力的合適性。「不是只有臺灣，其實很多國際研究都發現，世代的價值觀在改變，千禧年後的孩子都很在乎工作與生活平衡」，林妍如說。

她觀察到，很多醫學生會利用時間從事偏鄉志工、參與服務隊，「所以他們不是跑去玩喔，那就是他們的『生活』。這兩個世代用不同的方式詮釋醫學，老一輩是在職場上不斷努力，現在的醫學生覺得他也可以從生活實踐醫學」。

攝影／汪正翔

從主治醫師的職涯成就、住院醫師的專業認同、專科選擇，再由復原力探究實習醫學生的職場適應，林妍如彷彿一路回溯一位醫師的養成。她笑著說：「我一直很喜歡組織行為這個研究領域，裡面有很多故事，可以讓我更了解這些醫師是如何一路長成如今的樣貌」。

採訪撰稿／黃詩茹
攝影／汪正翔
編輯／黃詩茹