只想快意人生？成大郭乃文談「過動症」與「網路成癮」的共病挑戰

「這樣的畫面你能想像嗎？兩個小孩騎著機車，後座的人與駕駛背貼背地坐著，他們挑了一條筆直道路、用布把眼睛蒙起來，然後開始不斷地加速往前衝⋯⋯。」

曾在醫院執業過的成功大學行為醫學研究所郭乃文教授，看過不少悲劇。特別是因腦部受傷而發展遲緩、嚴重適應不良的孩子，他們很可能只是因為一個衝動不能抑制，便做出瘋狂、危險行為，甚至自殘或傷害別人。但等他們被送進醫院的時候，問題往往都很嚴重了。

儘管後來踏入校園，郭乃文不曾脫下身上的白袍。從1985年第一次穿上它開始，郭乃文便從事大腦心智功能研究直至今日。而患有注意力不足過動症（Attention deficit hyperactivity disorder，簡稱ADHD）的青少年，成了她主要的關懷對象之一。

成功大學行為醫學研究所郭乃文教授
拍攝／馬藤萍

從「瞬間滿足」到失控人生

ADHD俗稱過動兒，依照表現症狀不同，可進一步細分為「注意力不足型」、「過動與衝動型」，以及同時出現前兩種狀況的「混合型」。這是一項常見的神經發育障礙，最明顯的病徵便是他們的注意力難以集中、行為衝動且不擅等待。比起默默耕耘來獲得成果，患有ADHD的孩子更喜歡能快速得到結果的事物。

這些生理症狀看似無形，肇因於大腦前額葉皮質發展緩慢。正常人的前額葉皮質猶如一位指揮家，負責組織思想、控制情緒與決策判斷。但ADHD患者腦袋裡的這位指揮家，則顯得有些遲鈍，難以掌控全局。

「因此在面對需要耐心與長期投入的任務時，這些孩子常常感到煩躁，而更傾向於尋求一些能及時帶來愉悅的活動——比如飆車、網路遊戲。『及時享樂』成了他們逃避現實壓力的首選。」

可想而知，ADHD不僅造成注意力飄移和行事衝動，更嚴重危害一個人的日常生活。郭乃文表示，患上此病的孩子，在學業、社交乃至於情緒調節等方面都可能會掀起波瀾。因注意力不集中而錯失課程內容、因行事衝動而與同學產生爭執⋯⋯。大大小小的挫折累積起來，影響的不僅是學業成績，更將導致孩子的情緒越發不穩定，甚至陷入憂鬱等困境。

特別是在青春期階段，ADHD的病徵風暴變得更加猛烈。郭乃文再補充道：「進入青春期後，性荷爾蒙開始變動劇烈，也是第二性徵成長的時刻。我們都知道這時候的青少年往往叛逆、衝動，他們慢慢有了自己的想法，也對各個事物感到好奇。但一個人的自我控制能力，也正在此時奠定。」因此若是一位患有ADHD的青少年，在沒有適當藥物與師長指引的情況下，就可能沉溺於網路世界，甚至透過毒品來緩解內心的焦慮感。

ADHD並非心理疾病，而是大腦前額葉皮質缺損，因此透過腦電圖可發現患者的大腦特定電波較為混亂。
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當ADHD伴隨網路成癮

近年，ADHD的盛行率有所提升。過去的孩子能獲得刺激的來源有限，通常是暴力鬥毆或競速馳騁。但如今是個網路世代，無處不在的「虛擬世界」猶如一片無邊無際、充滿誘惑的汪洋，更容易使他們投入其中而無法自拔。

正因如此，開始有專家學者研究起ADHD與網路成癮（internet addiction）的共病問題。郭乃文解釋道：「對於注意力有問題的孩子來說，網路世界更進一步侵蝕了他們本就脆弱的自控能力。從快節奏的電子遊戲，到社群平臺上的發文點讚，如此吸引人的『及時反饋』與現實生活中的低刺激感，形成強烈對比。」

由於大腦前額葉皮質功能的缺陷，ADHD患者面對網路世界的誘惑時，更容易失去控制而患上網路成癮。具體來說，這兩疾患皆源於「自我覺察」（self-awareness）和「自我監控」（self-monitoring）的缺損。最明顯的表現就是他們無法掌控使用網路的時間，抑或是很難在網路活動中持續獲得滿足，因而不斷延長使用時間，想追求更強烈的刺激。長久下來，便出現了網路成癮。

郭乃文也表示，換個角度來看，ADHD患者原先可能只是將網路世界作為自我療癒、逃避現實的一種方式。卻在不知不覺中出現成癮問題，致使網路成癮變成ADHD可能的附加症狀。

「明知道隔天得交作業，卻打了一整個晚上的遊戲；待會有新工作要面試，卻為了遊戲破關而缺席；短時間不碰手機便感到十分痛苦⋯⋯。」舉凡出現無法自控、戒斷反應，乃至於正常生活被剝奪等狀況出現時，便是患上了網路成癮。

因此透過這些情境我們也可以發現，不論患上ADHD與否，人人都有可能網路成癮。而面對如此普遍性的課題，目前的治療方式多半借助藥物治療。但郭乃文指出，雖然藥效經由血液輸進全身，短期間能平息部分症狀，卻不能根治成癮問題，尤其還得考量到許多人是還處於成長階段且患有ADHD的孩子。所以如何幫助他們真正找回控制自我的能力，才是根本解決之道。

網路成癮不僅會與ADHD形成共病，同時也會對孩子的眼睛與身體造成巨大傷害。
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從覺察到改變，重拾大腦控制權

郭乃文與研究團隊希望從源頭下手，透過神經心理治療的方式來訓練大腦功能，讓這些年紀尚淺的兒童及青少年能重拾自己的控制力。

「在先前的研究中，我們得知不同於正常人，過動症伴隨網路成癮的患者在『自我覺察』、『自我監控』等方面有所缺損。換言之，患者很可能因此對自己的疾病缺乏病識感。因此透過量表調查，我們將招募來患者的自我覺察程度分為：過度覺察、合宜覺察、毫無覺察共三個層級。」

顧名思義，「過度覺察」患者過度認為自己有嚴重的網路成癮、「合宜覺察」患者對於自身網路成癮的問題認知恰如其分、「毫無覺察」患者則是不自覺有網路成癮困擾。

郭乃文解釋，對於自身網癮的覺察程度不同，我們會提供不一樣的治療措施，並可區分為：個別化神經回饋治療（neurofeedback）、心智肌肉（mental muscle）訓練，以及時間管理策略等方法。

舉例來說，「個別化神經回饋治療」便是透過監測大腦對特定環境的刺激與反應（事件）的即時電波活動（event related potential, ERP），讓醫生與患者自己了解何時處於注意力集中狀態、何時又開始分心走神，藉此讓他們更好地掌控自己的行為。

「心智肌肉訓練」則進一步幫助患者練習注意力集中、自我控制等能力。而訓練內容包含了情緒管理、訊息儲存與回憶能力、行為調控、執行功能，乃至於識別網路成癮的觸發點等等。

「時間管理策略」則是聚焦患者的日常生活，他們會依照醫生提供的檢核表，在生活中練習注意力集中、行為控制，並進行自我觀察與紀錄。

人的注意力猶如一塊肌肉，需不斷訓練才能強化它的功能。
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對於「過度覺察」患者，郭乃文與研究團隊會先使用「時間管理策略」。讓他們將注意力過度集中轉向具體可操作的日常管理。在現實生活中觀察、規劃時間運用，從中獲得實質的管理成效，能緩解這類患者對網路成癮的過度焦慮。

至於「合宜覺察」患者與「毫無覺察」患者，皆優先採取「神經回饋治療」。前者雖然了解自己有部分注意力和網路成癮問題，但仍缺乏足夠的能力加以控制；後者則對自身的問題缺乏實際的理解或認識，使得具體的控制練習效果有限。因此這兩類患者都需要先透過量化、即時反饋的大腦監測方式，幫助他們在自我認知與自我調整中找到平衡。

最後，三種類型的患者都會接受「心智肌肉訓練」。由於前期的自我覺察過程，這些患者對於如何調控行為與情緒、排解成癮問題，都有更具體的實踐方向與意願。

郭乃文說，疾病的治療研究是條漫長之路，但只要看到患者正在好轉，那份欣喜之情是言語無法形容的。
拍攝／馬藤萍

儘管先天前額葉受損的人會產生過動、注意力分散，乃至於網路成癮等問題。但如今的醫學研究皆已證實，部分大腦功能是可以透過後天的訓練而恢復健康，甚至更加強大。所以除了藥物治療，神經心理療法的加入，能更進一步幫助患者主動找回對大腦的控制權。

「許多來參與治療實驗的小朋友，原先在學校的人際關係本就不好，更是一天到晚玩手機。但隨著我們一步步引導他們認識自己的大腦，意識到自己其實有管理它的能力。接著透過實際練習，他們漸漸可以把承諾會完成的事情做好，並從中獲得成就感。隨著自我控制能力的提升，網路成癮問題不僅獲得緩解，這些小朋友也比過去更能適應環境，較懂得察言觀色，和同儕正常相處，心情自然也好了不少！」

從無能為力到投身治療研究有成，郭乃文感觸良多。尤其在當前這個充滿愈來愈多外在誘惑的世界，顯得不利於患有ADHD的孩子。但倘若我們具備足夠的醫療能力、正確的醫療觀念，所謂的「問題兒童」便能即時得到理解和解決。

 

採訪撰稿／李佳芳
攝影／馬藤萍
編輯／馬藤萍

 

研究來源
郭乃文（2020）。神經心理治療於伴隨注意力缺損的網路成癮青少年之療效研究－從精準醫療觀念反思。國科會專題研究計畫（一般研究計畫）。
郭乃文（2017）。神經心理治療於伴隨注意力缺損的網路成癮青少年之療效研究。國科會專題研究計畫（一般研究計畫）。