國立政治大學心理學系副教授吳治勳，近年與臺大醫院疼痛科醫師合作，探討病患那些難以言喻的「痛」。
攝影／林俊孝

如果你今天牙痛或背痛，應該會趕快去診所掛號，或者先吞個幾顆止痛藥，而不是去找心理師。但在美國的大醫院裡，疼痛管理中心（pain management center）約有半數人員由臨床心理師組成。疼痛怎麼會跟心理學扯上關係？「病好了」等於「不痛了」嗎？儘管每個人從小到大都嚐過各式各樣疼痛的滋味，我們真的了解「何謂疼痛」嗎？

國立政治大學心理學系副教授吳治勳從高齡族群健康心理研究起家，近十年與臺大醫院疼痛科醫師合作，開始以疼痛為研究主軸。他在臨床現場發現，對慢性疼痛病患來說，「消除疼痛」往往才是就醫的真正重點：「我們常聽病人說一句話：『如果這個痛沒治好，我就完蛋了；只要我的痛好了，我什麼都好了。』這反映疼痛是一件多麼困擾人的事情。」

然而，有些痛是在手術、療程結束之後，仍然隱隱作痛，或許在生理指標看不出端倪，醫學影像上找不到痕跡，卻對病患造成真實的困擾，而此情況在生物醫學上，除了開止痛藥進行症狀控制外也。吳治勳指出，正因為疼痛的本質終究是一種主觀的心理經驗，除了疼痛者自己的表達，並無其他更直接的客觀測量方式，這種捉摸不定、缺乏實體的抽象性與主觀性，使得疼痛成為醫療照護上的難題。

「痛」是超越物理的存在

痛是什麼？大量心理學研究證據已顯示，疼痛無法被化約成單純的物理或生理現象。客觀上強度完全相同的致痛物理刺激（如電流），所引起的疼痛程度卻會因人而異。痛或不痛，甚至可能受到跨感官的調節：在接受相同物理刺激的情況下，當研究參與者同時看到大片綠色、或柔軟可愛的小貓小狗照片時，主觀上會比較「痛」；但若是看到紅色、針孔或血腥圖片，則讓人感覺更痛。

是近來心理學研究證實，疼痛無法被化約成單純物理或生理現象。
圖片來源／chatgpt（AI）. Prompt: A close-up of a person’s face in pain, depicted in a sketch style.

痛，不只是身體的傷，而是複雜的心理經驗，涉及一個人的生命史、對不同刺激的敏感度和耐受度、當下情境脈絡，乃至於社會對於特定身分與疼痛經驗的集體認知建構。國際疼痛研究協會（International Association for the Study of Pain）就在2020年修改了疼痛的定義，強調疼痛並非感覺神經元活動等客觀指標所能界定，而是同時受到生理、心理、社會因素影響的個人主觀經驗。

「早期醫界有個常見詞彙：『心因性疼痛(Psychogenic Pain)』，暗示病患報告的疼痛缺乏生理依據，『只是』出於心理因素。」吳治勳說，「這個詞現在已經不被使用，而是將基本觀念改變為：疼痛本身就是一種必須被尊重與關懷的心理經驗。」醫療體系看待疼痛的觀點已經轉變，從否認疼痛到聆聽疼痛，疼痛不僅僅關乎病灶的治療，更需要專業的臨床心理照護。

測量疼痛：「臺灣疼痛評估量表」的編製

說到這裡，疼痛的測量問題仍未解決。病患到底有多痛？痛了多久？這份疼痛對於日常生活與身心狀態造成了哪些影響？他們又如何理解自己的疼痛？在規劃任何介入方案前，都需要先進行全面且細緻的疼痛評估，但一直以來，臺灣卻缺乏一套具信效度等心理計量特性，同時符合本土社會脈絡的標準化測量工具。

吳治勳因此與臺大醫院疼痛科門診合作，聚焦50歲以上、有慢性疼痛問題的病患，展開一系列量表發展所需的資料蒐集與研究工作。從質性訪談、設計初版問卷、超過200位病患參與的預試、量化題項分析與調整，最終完成「臺灣疼痛評估量表」的編製。除了基本的疼痛程度與持續時間等問題，吳治勳還發現臺灣慢性疼痛病患的疼痛經驗，包含四大主題：疼痛造成的「衝擊」、面對疼痛的「無助」、試圖「逃避」疼痛，以及特別引人注意的──因疼痛而感到「丟臉」。

你到底有多痛？痛了多久？臺灣正缺乏一套具信效度，同時符合本土社會脈絡的標準化測量工具。
圖表繪製／李季衡

意外發現：疼痛經驗也有文化差異？

「如果疼痛只是一種身體知覺，應該就會是跨文化皆然的相似經驗，但我們在研究訪談中發現，病患的疼痛經驗深受文化影響。」吳治勳解釋，回顧世界各國曾經發展的疼痛量表，從來沒有一個主題或向度和「面子」有關，臺灣很多病患卻十分介意這點。

從腳痛不願意拄枴杖，到偷偷吃止痛藥、不想被親友看到，「疼痛被看見」對許多人來說，似乎是件「丟臉」的事。吳治勳指出，害怕疼痛會讓自己丟臉的傾向，並沒有性別差異：「我們本來以為在男子氣概文化下，男性會比較怕丟臉，結果發現女性在意的程度不下男性。」

進一步分析，吳治勳還發現這種現象在高齡族群身上特別明顯。「老人家表面上常說不喜歡、不需要吃止痛藥，但健保資料庫顯示每年都有大量開給高齡者的止痛藥處方。更令人擔憂的是，如果為了不讓疼痛被發現，在日常生活中忍痛、不使用輔具、不去復健、依賴止痛藥，反而可能讓慢性疼痛持續更久，為身心都帶來更深遠的危害。」

社會性疼痛：不被理解的痛，最痛？ 

你是否也為了怕丟臉，又或者因為人與人間的互動，裝作一點都不痛的樣子。
圖片來源／chatgpt（AI）. Prompt:Depict an elderly person in a hospital, holding their stomach in pain, but with a facial expression pretending that nothing is wrong. Please use a sketch style.

除了文化因素，吳治勳更觀察到，疼痛經驗與人的「社會性」緊密交織。你的疼痛究竟是什麼樣的經驗，永遠只有你自己能知道，也因此疼痛常使人陷入孤立無援的社會處境。「我的痛沒有人理解」──對慢性疼痛病患來說，這種「社會性疼痛」伴隨的痛苦有時不亞於疼痛本身。

吳治勳分析，社會性疼痛的經驗主要來自兩個系統。首先是醫療體系，「我們最怕聽到醫生說『這刀開得很漂亮、很乾淨』，這句話聽在仍有疼痛不適的病患耳中，很容易被解讀成風涼話，代表『醫生不覺得我該痛』，衍生成自己被醫生丟包、無視的受傷感覺。」

另一個系統，則是家庭與重要他人的網絡。舉例來說，常有年輕病患被家人責難：「你怎麼過了這麼久還沒恢復？是不是不想工作，所以才裝痛？」吳治勳解釋，這正反映社會對於「典型的疼痛者」有著一套固定想像，與「年輕人＝身體健康」的刻板印象相衝突，再加上集體文化信念中「年輕人就該去工作」的規範性工作倫理，造成比較年輕的疼痛病患反而容易受到親人的不信任、不理解。

吳治勳指出，當疼痛不被理解，為病患帶來的負面影響不僅止於心理層面，還可能透過社會壓力、寂寞感等生心理機制，讓短期的急性疼痛逐漸演變成長期的慢性疼痛：「就像一場考試，與上考場當天相比，長達一至數年的備考期間，每天一點一滴累積的壓力與身心影響更是沉重──從健康心理學的壓力模式來看，慢性壓力對人的殺傷力常遠遠大於短期事件。」

疼痛與孤寂：臺灣臨床追蹤研究

不過，疼痛有時也帶來轉機。利用臺大醫院疼痛科門診病患三個月回診一次的機會，吳治勳進行了關於疼痛與「孤寂（loneliness）」的追蹤研究，統計結果發現，病患的疼痛程度可以有效預測三個月後的寂寞程度，而且方向竟是「寂寞感降低」。進一步分析，這個現象主要發生在高齡者身上，也就是說，主觀報告疼痛越嚴重的高齡病患，整體而言三個月後越容易感覺比較不寂寞。

吳治勳提醒，理解疼痛務必先能體認人的複雜性，才能夠真正聆聽病患因疼痛而發出的聲音。
攝影／W. Xiang

為什麼會這樣？不是剛剛才提到，疼痛是難以被他人理解的經驗嗎？「我們推測，這可能是因為高齡病患的身體病痛，更可能啟動身邊的社會支持系統。因為多數人對老人家的刻板印象跟年輕人恰巧相反，老人家更容易被理所當然視為『生病者』，所以當他們抱怨身體病痛，家人跳出來幫忙反而是『應該的』，是子孫盡孝道的展現。」吳治勳笑著說，醫院就常看到老人家第一次看診，身邊有三代同堂的一群陪病者。

但若到了第二次、第三次回診呢？疼痛對於寂寞下降的效果有多長遠，或者只是短期現象？另一方面，較年輕病患的疼痛似乎更容易遭到忽視，該怎麼辦？這些問題都還需要未來進一步研究。可以確定的是，疼痛與人的「社會性」息息相關，無法拆開來理解。

疼痛，終究是發生在「人」身上的事情，所以必須先能體認人的複雜性，才能夠真正承接因疼痛而發出的聲音。疼痛，不見得會在正式療程結束之後便跟著結束，更無法只以物理刺激的強度或生理數值概括。疼痛代表著一個人的主觀不適，代表著一個人需要另一個人（或另一群人）的傾聽、支持與理解，因此照顧疼痛，也就意味著照顧一個人，這便是心理學看見疼痛、理解疼痛的方式。

採訪撰稿／林義宏
編輯／林俊孝
攝影／林俊孝、W. Xiang

研究來源
吳治勳（2016）。臨床情境下之全面性疼痛評估:「臺灣疼痛評估量表」之發展與心理計量特性建立。國科會專題研究計畫（一般研究計畫）。
吳治勳（2021）。疼痛與孤寂：慢性疼痛病人的社會性疼痛之追蹤研究。國科會專題研究計畫（一般研究計畫）。
吳治勳（2024）。疼痛不只是身體的傷：以臨床慢性疼痛病人初探「慢性疼痛－社會壓力」模式。國科會專題研究計畫（一般研究計畫）。

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由逢甲大學社會創新暨永續碩士在職學位學程特聘教授侯勝宗推動的「食醫助行」移動創新方案，以雲端物流調度平臺和車隊管理APP，讓1919食物銀行有效掌握全臺7個倉庫、700多個物資據點。結合裕隆集團、南迴健康促進關懷協會等企業與社福機構，有效調度10多輛貨車。以車對車對接的三段式接力，去程將食材送進部落文化健康站、教會兒童課輔班，回程接駁前往臺東市區就醫的長輩，人貨共乘、貨進人出，減少食材浪費、運輸成本與碳足跡。

臺灣即將在2025年邁入超高齡社會，偏鄉的交通、生活、長照需求如何滿足？從侯勝宗投入計程車產業研究20多年，並以管理學者的身分親自創業的經驗證明，偏鄉流動需要各式各樣的串聯，以及讓想像力落地的創新多元運輸模式。

臺東1919惜食運輸任務，用交通串起偏鄉的「食醫助行」。
影片來源／台灣微光行動協會

從無線電叫車到衛星派遣，那些年我們坐過的計程車

以計程車司機為研究主題，侯勝宗一路上見證臺灣計程車產業的劇變。尤其是2000年台灣大車隊引進新加坡康福車隊（Comfort Taxi）的GPS衛星派遣技術，顛覆傳統的無線電叫車。這一波科技採納（technology adoption）幾經水土不服，終於在臺灣站穩腳步。

侯勝宗說，全臺有10萬名運將，規模龐大的計程車產業是一個跨領域的研究議題，牽涉到複雜的人性、科技與商業策略。「很難用單一理論去解釋它，而且當時我已經預期未來的科技發展一定會把計程車產業帶到不同的層次」。果然，隨著手機普及，3G飛躍至5G，不僅翻轉計程車的經營模式，連多元計程車也加入戰場。

只是他沒想到，曾創業失敗、36歲重返校園讀博士，會在踏入學界後再度創業。帶著研究團隊走遍花東為偏鄉交通把脈；陪伴運將斜槓照服員，成為長照接送服務的生力軍。也在疫情期間以微光車隊協助上千人次的確診者和解除隔離者返家。更在2022年臺東大地震，花東鐵路中斷後，迅速組成小眾運輸，在3個月內完成7,720趟次的接駁服務。

侯勝宗鼓勵計程車司機參與照服員培訓課程，取得證照。不僅增加技能，他們也可以更專業地服務每一位長者。
攝影／古佳立

多元的移動服務，握著方向盤的斜槓人生

「很多人都說管理學研究沒辦法實際解決產業的問題，我們有觀念、有架構、有各種策略分析，但對產業根本不痛不癢，真的是這樣嗎？我希望當一個有能力解決問題的研究者」。

2010年，侯勝宗在逢甲大學成立「服務創新與行動設計中心」。 同時以國科會「計程車產業鏈再造計畫」投入「移動設計」（mobility design）研究，嘗試在臺東實地運作。

很多人問他，研究計程車的商業模式，為什麼跑去全臺私人運具使用率最高、計程車低度使用的臺東？「臺灣最缺交通服務的是偏鄉，當時嚴長壽先生的『公益平臺』在臺東發展慢旅遊，希望我去協助解決包車旅遊的交通問題，畢竟在地移動要有腳啊！」

於是，侯勝宗與團隊嘗試整合當地計程車的移動服務，並製作「東台灣小旅行」APP，為在地發展包車慢遊的商機。旅客透過APP選擇宜花東的小旅遊路線並媒合包車司機；另一方面鼓勵司機參與觀光導覽課程，增加自我行銷的管道，以觀光包車增加收入。

類似的模式後來也移植到其他縣市，並將服務對象從遊客擴大到長輩和輪椅族。手握方向盤的司機不只是運將，同時也是導遊或照服員，侯勝宗說：「我們的核心是讓司機成為『服務者』，去滿足這些以『使用者』為中心的需求，同時可以真正掌握自己人生方向盤。」

在移動服務的思維下，司機也可以是協助遊客吃喝玩樂的在地導遊、協助長輩出門的專業照護、陪伴輪椅族安心出門的移動服務達人。
圖片來源／侯勝宗

大學創業，在海拔2千公尺的梨山打造長照交通車隊

那幾年，服務科學、社會創新、大學社會責任（USR）的觀念陸續出現，他也在逢甲大學成立「B型企業王道中心」，嘗試以商業思維解決社會問題。「補貼是短暫的，真正解決問題還是要回歸商業思維。但對B型企業來說，賺錢只是手段，利他才是目的」。

適逢科技部（現國科會）「人文創新與社會實踐」計畫招募研究團隊探討社會議題。侯勝宗心想，計程車產業的研究進行至今，有服務模式、有商業思維、有專利，「早做晚做都要做，那就現在做吧！所以我在計畫第一年就成立『小驢行社會企業』（Donkey Move）」。

當時，他提案研發針對偏鄉長者使用的公益性長照車隊，「讓他們在偏鄉可以用最簡單的方法叫到車去看病」。侯勝宗說，共善平臺是一個理想，但講「王道利他」，沒人聽得懂，而且司機需要的是實質收入。「所以我們決定去海拔2000公尺的中橫梨山，自己先示範！」

人口老化、聯外交通不便的梨山，下山看病成了長輩的麻煩事。來回車程超過8小時。如果不搭一天只有3班前往谷關，而且需先上網預約的公車，就是支付來回6,000元的包車費用，或坐當地的白牌車，來回1,200元。

侯勝宗的方法便是配合長照2.0資源，攜手租賃車業者共組在地長照車隊。並透過科技平臺整合資源，讓原本彼此競爭的交通業者在同一系統上聯合派遣，也減少民眾重複叫車的資源浪費。

有車、有預約平臺，誰來開車？於是，我們在梨山聘僱2位部落居民擔任司機。「我們是『聘僱』全職司機，不是『承攬』。司機是員工，一天工作8小時，該休假就休假，這樣他們就有安定感」。

侯勝宗也解釋，從梨山的長照交通到臺東的食材運送，都運用了「服務庫存」（Service Inventory）的概念。「服務看不到也摸不著，但可以用科技儲存」。其實從外送平臺的派遣，到電商網購的設倉分流，服務庫存無所不在，「例如現在下大雨，叫車量暴增，我們可以用大數據運算、預測叫車的熱點在哪裏，司機就知道往哪個區域移動比較有生意。這些都是服務庫存的概念，是可管理、可預測的，這就是將抽象的理論轉化為具象的實踐」。

有了梨山長照車隊，長者就醫的便利性大幅提升。
圖片來源／侯勝宗

政策倡議，引導資源用對地方

從大梨山地區的四個部落到最近的宜蘭羅東聖母醫院，單程約100公里，計程車跳表車資約2,700元。但過去臺中市長照專車補助以「趟次」計算，山地補助金額為單趟300元，等於只有跳表車資的1/9。提供上山接送服務等於是賠錢生意，民間業者自然缺乏意願。

為進一步改善供需面的問題，侯勝宗也與媒體合作推動倡議，促成臺中市政府修訂相關收費標準，改以「里程」計費。同年，交通部也修正「汽車運輸業管理規則」，讓偏鄉白牌車合法化，長輩就醫、採買、學生通勤從此有了安頓。

這種跨載具、跨車隊、跨區域的長照交通服務，在上線第一年就提供4,970趟次的服務。2019年，也從人口不到2千人的梨山，移植到人口400萬的新北市，與公部門攜手打造「長照交通整合服務平臺」，後來又複製到臺北、桃園、臺中、嘉義、臺南、屏東、臺東等縣市，目前全臺共調度超過2500臺車，侯勝宗打開手機或平板，隨時都能確認最新的調度數據。

長期與政府部會互動，侯勝宗認為關鍵在於建立信任感。「信任感來自於你願意不計代價陪伴他、幫他解決問題，所以『換位思考』很重要」。當時機成熟，部會有預算，也有單位願意挺身而出時，就是倡議的契機。「如果國家資源用對地方，人民就有福。我們引導資源重新適度分配到最需要的人身上，這不就是『管理』嗎？」

侯勝宗以移動服務社會（Mobility as a Social Service，MaaSS）為目標，串聯供需的創新交通服務。
原圖出處／侯勝宗，新興科技創新營運模式—從共享經濟邁向共善社會：公私協力的王道實踐（國科會專題研究計畫）。圖表美化／馬藤萍

當多元計程車加入市場，從共享到共善

其實，當侯勝宗與團隊在梨山成功實踐移動服務的同時，剛進入臺灣的新型態網路運輸服務正與傳統計程車產業掀起戰火，不僅出現「搶生意」的爭議，也曾因適法性的問題，遭政府裁罰、勒令停業。「大家各有立場，租賃車和計程車本是同根生，相煎何太急？」

當時侯宗勝穿梭在政府部會、計程車公會與網路運輸平臺業者間協助溝通，他認為只要後者納稅、納管，三方是可以合作的。「我建議他們，不只人車要合法合規，還要做出差異化，所以我們幫忙開課，協助做司機認證！」

過去，臺灣計程車學院協會就曾採用線上學習與數位教材作為司機培訓的數位工具。而今，侯勝宗再為這項新的產業模式，設計以交通安全為主題的「司機神救星」線上課程訓練課程，網路運輸平臺司機觀看完課程並通過測驗後，才會開通帳號給司機開始載客。至今，已有近1萬5千位司機通過認證。

這套認證系統成功實踐後，民眾逐漸肯定網路運輸平臺司機的素質，侯勝宗也回頭和傳統計程車業者溝通。「我引導他們思考產業發展，這些傳統業者也認同『司機』應該是大家珍惜的資產，不是拋棄式的工具」。就這樣，共善的漣漪擴大，越來越多人願意加入司機認證的行列。

侯勝宗有感而發地說，「說到底，計程車產業仍舊會向資本主義傾斜，當平臺走到極致就是寡占或獨佔，這是市場競爭的必然性，由平臺壟斷叫車流量與服務模式，司機最終只能變成『工具』了」。當「量」掌握在平臺手中，平臺要調整分潤機制時，司機毫無議價空間。「所以在承攬制、在平臺裡，司機永遠是輸家，沒有固定收入、沒有保險，只能拼命提供服務」。

他心中有一個以司機為中心的「共善平臺」，「司機是有辨識度的、是被保護的，讓司機成為他自己。司機是平臺中最大的分潤者，而不是被決定者」。

將學術轉譯落地，說對方聽得懂的話，是侯勝宗作為「入世學者」的秘訣與期許。
拍攝／古佳立

握著方向盤的運將，在侯勝宗眼中是點點「微光」，也是串聯城市與偏鄉的「微血管」。與這群運將共同實踐「移動服務社會」（Mobility as a Social Service，MaaSS）的歷程，是他將長期積累的研究成果一一轉譯落地的學術使命。

回顧這一路走來的學者入世歷程，他說自己就是「胡椒鹽」（服務、教學、研究）的教授。以服務和社會議題優先，每個研究都和運將、科技有關，每個田野都是行動研究和教學場域，信手拈來都是案例。於是移動服務創新的實踐，越來越貼近人和土地，既然捲起袖子創業，「我們就是玩真的！」

採訪撰稿／黃詩茹
攝影／古佳立
編輯／馬藤萍

研究來源
侯勝宗（2021）。移動服務的包容式創新實踐：以台中市和新北市為例。國科會專題研究計畫（一般研究計畫）。
侯勝宗（2017）。新興科技創新營運模式–從共享經濟邁向共善社會：公私協力的王道實踐。國科會專題研究計畫（一般研究計畫）。

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退休前，鄭老師藉由晚上和周末的零碎時間，完成了心理碩士學業，更考上了諮商心理師。「我才五十歲，我還那麼年輕，活力充沛。退休後投入心理健康工作，讓我感覺更有生活動力！」與人交談互動，並運用專業技巧幫助別人，才是她的興趣所在。

臺灣人口負增長，高齡人口占比越來越高的處境，許多人關切的是長照問題。然而國立中正大學成人及繼續教育學系胡夢鯨特聘教授指出，協助仍有獨立自主能力的健康和亞健康高齡族群持續參與社會，對他們的健康與身心狀態有決定性的影響，才是能夠雙贏的解方。

像是鄭老師的例子不多，許多人退休後便離開勞動市場。根據勞動部「主要國家平均退離勞動市場年齡和官方退休年齡」，2015至2020年平均退離勞動市場年齡，男性64.4歲、女性61.4歲。胡夢鯨從社會學角度指出：「老化不只與老年人有關，所有人都在日積月累地經歷老化的過程，只是老化影響在長者身上特別明顯。與其強調高齡，創造高齡者專屬的制度與友善環境，更應該提倡全齡社會，減少年齡的分野，增加代間溝通與交流，能更有效地提升高齡者的社會參與。」

臺灣自1993年成為高齡化社會，2018年成為高齡社會，並即將於2025年邁向超高齡社會，過程僅經歷32年，即便是全球第一個邁入高齡社會的日本，也花費了35年，足見臺灣人口的老化速度之快。
圖片來源／Microsoft Bing（AI）. Prompt: Taiwan is about to become a super-aged society in 2025. oil painting style.

社會高齡化

英國學者彼得·拉斯萊特（Peter Laslett）依照人類的社會角色，提出四個年齡階段：第一年齡是自出生起至出社會就業，從依附到獨立的階段。第二年齡從就業起直到退休，是生產力最強的時期。第三年齡與第四年齡是相對的概念，第三年齡是從退休時開始，第四年齡則是因衰老與疾病，需要攙扶或臥床照護，而再次產生依賴、需要照顧的時期。

社會大眾對高齡的刻板印象，多來自第四年齡行動不便、需要照顧的形象。許多長輩身心狀態都還能繼續參與社會，但卻時常被刻板印象限制住。例如高齡者不應有競爭野心、應該好好養生、退休休息在家頤養天年。這些刻板印象將年長者從社會的主流空間逐出，趕向邊緣化的角落。

胡夢鯨強調，年長者長期被弱化的視線所注視，也認為自己不再有能力與活力。失去目的、停止學習，突如其來的停滯感，容易使年長者從生理、心理與社會各面向加速衰老。
攝影／陳顯讓

尤其過去三十年來，臺灣的醫療進步、營養改善、運動風氣普及等原因，年長者的生理健康和疾病狀況都受到控制，有很好的預防效果。半個世紀前的60歲老人家可能要拄著拐杖、步履闌珊，現在很多60歲的長者還能天天爬山跑步，不能再用傳統的刻板印象看待「老」。

「時代在改變了，30年前我們做成人教育，主要的目標是掃盲，推動成人基本教育和提高識字率。現在要推動老化準備、老化教育，提供各種老化的相關知識，讓民眾能夠老得健康、老得快樂。例如身體機能下降怎麼應對？哪些大眾交通運輸可以搭乘？還有智慧手機教學，以及如何避免被詐騙？等等，這些都是對長者很重要，以前也很少機會注意的課題。」

聯合國在1999年的「國際老人年」首次提出「活躍老化」（active ageing）理念，強調透過讓高齡者在社會生活中盡可能保持活躍的方式，維持健康的身心狀態與人際關係，藉此延長高齡者的健康和壽命，減少因身體退化導致失能而需要照護、甚至臥床的時期。這也正是胡夢鯨教授所強調的高齡教育目標。

活躍老化、生產老化、成功老化

根據內政部公布的「111年簡易生命表」，臺灣人的平均壽命為79.84歲，其中男性76.63歲、女性83.28歲，比1960年男性62.31歲、女性66.4歲，延長了十幾年。與聯合國公布2020年全球平均壽命相較，國人男、女性平均壽命分別高於全球平均水準6.7歲及8.6歲。然而，臺灣男女平均退離勞動市場年齡才六十歲出頭，大多數人退休後還有將近20年時光可供運用。

當國內人口的銀髮族占比越來越高，高齡人口的健康狀態與社會參與，將直接影響青壯人口、社會體制與醫療資源的負擔程度。而長者的生活品質與身心健康，又與高齡教育息息相關。
圖片來源／Microsoft Bing（AI）. Prompt: After retirement, elderly people in Taiwan study how to use smartphones at the University for the Elderly. encourage each other. More energetic. Proactive. oil painting style

「這20多年的時間，生活品質與健康狀況息息相關，但多數退休準備不足的長者，極易因為社交活動急速減少、生活缺少安排，身體與大腦活動程度大幅下降，導致身心健康快速衰退。」胡夢鯨將高齡的老化過程譬喻為一段下坡的路，若是一路雪崩式地滾落，屬於負向老化；能夠穩健地一步步往前走，且不需依賴他人維持生活，則是正向老化。

「如果在正向老化的過程中，還能保有生產力，能對家庭、社區、社會付出貢獻，甚至分享積累的專業經驗，就是活躍老化、成功老化的表現。」

胡夢鯨回憶道，15年前（2008年）開始推樂齡時，高齡人口大約是280萬，現在已有430萬人，樂齡人口則超過700萬，產生了新的群體需求與特性。中高齡人口持續擴大的同時，勞動市場萎縮，許多先進國家面對類似的人口結構轉變，都開始注重中高齡人力資源開發。特別是1950年代嬰兒潮誕生的人口，至今幾乎已達退休年齡，退休潮的人數劇增，更需要積極提升中高齡人口的勞動參與率。

「過去人們互相談論『退休』這個話題，腦海中浮現的畫面可能都是安享天年、含飴弄孫的情景。但現在這個觀念是傳統落伍的。」胡夢鯨強調，現在的樂齡和高齡教育重心主軸是增能（empowerment），賦予學習者從事其他各種活動、應付生活各種負擔所需要的能力。

像前文提到的鄭老師，退休後投入「義務張老師」及心理諮商所的工作，憑藉比年輕人更豐富的人生閱歷，當諮商所遇到一些狀況比較複雜的個案，都很樂意轉介給她。這也是胡夢鯨所提到：「高齡人口的能量（power）越強，生活負擔（load）就越輕。我們可以設計許多活動與課程，讓長輩增能、繼而創造新的生活重心、新的空間、新的社會關係。例如照顧家庭、繼續就業、社區服務，或是個人成長，探索新的興趣。」

參與高齡教育的長者

高齡教育並非義務教育，沒有強制性，參加者都是自願自發，因此學習意願、能動性和投入程度也更高。「在我的經驗中，高齡者上課都非常認真，上課很早到場，也很少打瞌睡，常會分享食物菜蔬。因為是自己主動願意來參加課程，學習心態也比較積極。」胡夢鯨在高齡教育現場觀察到，課程氣氛輕鬆融洽，課室同時也是社交場合，學員時常彼此分享蔬果、互通有無，社交活動的重要性不亞於課程本身。

目前許多政府部門都有在推動，例如教育部的樂齡學習、社區多功能學習中心、數位機會中心，以及現在移轉到衛福部的長青學苑，還有社區大學、老人大學等等。胡夢鯨說：「這些措施都是臺灣特有的，臺灣的高齡教育資源與國際相比並不遜色，其中樂齡學習中心已遍布全國的鄉鎮村里，使地方長輩能就近接觸學習資源。」課程類別多元豐富，有知識、技能、運動、公民參與、藝術等各種不同類別，以滿足高齡者活躍老化的學習興趣與需求。

然而，目前為止，高齡教育的整體參與率，尤其是男性參與率仍有不少提升空間。胡夢鯨指出，高齡教育的參與學員有八成左右都是女性，性別差異相當顯著。胡夢鯨分析道：「由於職業與家務分工，過去的婦女就業率相對偏低，許多女性是家庭主婦，較有閒暇參與課程。而男性中高齡就業率又普遍較女性高，可能因仍在工作而無暇參與。或是有些男性當過老闆或主管，退休要去當學生，面子上過不去，自尊心的影響，較難放下身段。」

另外課程類別和內容設計，也會影響性別參與率的因素。例如，有些課程像烹飪、園藝、舞蹈、芳療對女性可能比較有吸引力， 3C類別如電腦課，手工類別如木工，或者是棋藝、太極拳等，這類型課程較受男性青睞。

不只存錢，退休也要提早準備「學習」

除了退休後教育，胡夢鯨認為退休前教育也很重要。

「在職的退休準備教育，常見的情況是採取講座或座談方式，說明退休後的福利、津貼、介紹人事法規。這些固然重要，但我們還需要提供退休者如何規劃退休後人生的能力，包含身體保養與慢性疾病的控制，退休金的長期理財規劃，以及如何避免各種風險，諸如跌倒、中風、車禍、詐騙，許多壯年時不會特別注意的事情，退休後都要重新適應，並且做好前瞻因應。」

胡夢鯨認為，高齡教育的發展與參與，目前仍然跟不上人口老化的速度，且缺乏國家級的專責單位與人才，更沒有專門的師資培育單位，這些都是未來能夠改善的地方。
攝影／陳顯讓

按照國發會的預期計算，臺灣在2025年步入超高齡社會後，高齡人口還會持續快速增加，這股趨勢直到2070年都是如此，沒有結構性的改變，社會對中高齡人力資源的需求會越來越大。屆時，舉凡公共空間的高齡友善程度，如無障礙、輔助工具的配置，到高齡就業權與受教權的保障以及社會補助，都將不僅是回應高齡需求，也關係著高齡人力資源與醫療資源的運用。

面對超高齡社會的來臨，胡夢鯨教授建議政府，加強跨部會高齡政策合作與資源共享，重視前端預防的第三年齡（樂齡教育），依照高齡人口增加的比例擴充教育經費，設置高齡教育人才培育的專責單位，建立高齡人口相關的大數據資料庫，成立高齡教育相關科系（而非只有長照或老福科系），建立全齡共融共享的機制，強化樂齡銀髮相關產業的發展，鼓勵中高齡者人力資源再應用，讓臺灣未來的超高齡社會是一個活躍老化、生產老化、成功老化的幸福社會。

採訪撰文／曾郁茹
攝影／陳顯讓
編輯／張傑凱

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「園藝景觀系，就是透過科學的方法，探討生活空間對身心的影響，並改善居住環境的學門。」臺大園藝暨景觀系副教授張伯茹說。住家之外，街道、人行道、綠地、夜市、社區設計、甚至整個生活圈應如何規劃，都在景觀學的關懷範圍之內。而張伯茹尤其關心高齡者的景觀休閒規劃與設計。

這源於張伯茹在就讀碩班期間，經常要騎約半小時的機車，到農村去發問卷，調查「農村居民對於社區的印象」。做田調本就不容易，發問卷尤其容易遭到拒絕，但農村老人家卻對她非常親切慈祥，有求必應，就算認字困難也盡力幫忙，讓她順利完成工作。

當時張伯茹發現，農村環境對老人家不是很友善，缺乏休憩的空間，他們經常得坐在大馬路旁聊天，既不安全，還要遭受日曬雨淋，缺乏體貼老人家的規劃。張伯茹心中默默決定，將來的研究一定要往這個方向努力，思考臺灣的生活空間要怎樣對高齡者更友善，更能維護他們。

公園對居民的重要性

臺灣各縣市的社區，都有各式大大小小的公園。公園是居民的休憩環境，可以散步、跑步、休閒，甚至社交。對老人家尤其重要，「公園下棋、打太極拳的阿伯」、「在公園廣場跳舞的阿嬤」是我們的一般常有的印象。公園離家近，會在那見到社區鄉親，互相問候、聊天，只要誰沒出現，便會問起「張奶奶最近怎麼了？」老人家對公園總有著獨特情感。

美國知名社會科學學者Tine Buffel認為，老人家對其居住所在，因為長時間居住，而累積深厚的記憶。隨著生活中的各種改變（如：結婚、退休），多次在住所空間上發生，更會對它愈來愈認同，進而產生依附感。而這種依附感，促使中高齡者擁有自主、有尊嚴、且獨立的晚年生活。公園是這種依附感的延伸。而年老之後，生活逐漸依賴鄰里關係所提供的社會支持，更會使老人家對它產生依賴。

張伯茹認為各縣市的公園都有各自的優缺點。以臺北市的公園為例，除具備各項基本設計，維護上也較好外，跟其他縣市相比，較為缺乏「中型公園」，不是像「大安森林公園」臺北那樣的「大型公園」，而是一般社區的小公園。反觀雲林、臺中、嘉義等中南部縣市，就有比較多的中型公園，民眾可以在廣場做各項舞蹈、運動，因此，臺北的人文景觀獨缺這一味。

公園太小則較單一，還容易有隔閡感。中型公園可提供鄰里公園遛狗，老人家散步，小孩玩兒童設施，讓居民的休閒生活更為豐富，人與人間、社區與社區之間的交往也更為多元。其中，臺中綠地的「串聯性」做得比臺北好，公園、公園間綠色道路，將臺中舊市區銜接起來，順著公園可以走到很多地方，散步、休閒不再無聊。

「不過臺北的選擇很多，不一定要去公園，」張伯茹補充說：「比如學校也可以支援公園的功用。雖然有時會影響校園的寧靜、教學，但學生也因此不那麼封閉，可以和社會多些連結。」

好公園應有哪些指標？　　

怎樣才算是一座好公園呢？張伯茹認為應有十大指標，又以五項特別重要：

優良公園十大指標，你家附近的公園符合嗎？
企劃腳本／梁偉賢  美術設計／林柏希

可及性：一座好公園的設計不能太複雜，佈局要清晰，步道要有連貫性，讓人可以安靜地在裡面慢慢享受，不致走入死巷或迷路。要有安全的地磚，讓慢跑者可以安全跑步，老人也可以慢慢走。

控制感：「目前公園的標誌還是比較少，其實應該在社區看不到公園的地方，提供尋路標誌。公園路口也應有清楚標誌、名稱，讓老人家易於找到路進去。」張伯茹提醒。當老人家進入公園，不會有迷失方向，對公園有「控制感」，玩賞休憩的意願便會跟著提升。

安全：公園要安全，人們才能安心活動。張伯茹指出：「老人家會擔心走一走跌倒，或是遇到不安全的人，自己會有危險。」因此得增加公園能見度的設計，保持步道和其他公園環境的視覺通暢，盡可能減少障礙物遮擋視線，以避免不必要的碰撞。夜晚到來還得提供良好照明，使公園沒有黑暗、隱蔽的區域，避免有人聚集在此，進行有不正當的活動。

舒適：公園的舒適感也是其吸引力之一。尤其天氣炎熱的時候，椅子太燙，或者遮蔭不足，都會降低人們去公園的意願。因此噴水、水景、水流和樹的遮蔽，都應當加強。尤其椅子設計得符合人體工學，最好要有扶手，方便老人家起身。

隱私：在喧囂的城市中，公園提供了某種程度隱私、安寧和安靜的空間，所以需要有足夠的植栽，將公園與外界區隔開。在公園的一些分區提供足夠的私密性，允許人們避免社交活動，最好能有可以獨坐的座位，讓人們可以獨處不受干擾。

公園要漂漂亮亮的

除了可滿足可及性、安全、舒適、隱私、和可控制這些公園使用者的心理因素，一座公園能吸引人，始終是來自於它令人賞心悅目。

在這方面，植披佔相當重要的角色，除了要種植能遮蔭的高大樹木，還要能開花的植物（但要避免有刺，以免傷人），最好四季都不同。張伯茹根據研究指出，當人們看到開花、植物成長時，是具有療癒效果的，居民在開花時總會待比較久，植物的美感，會讓人的情緒也跟著正面起來。

公園最好能交互種植不同季節開花的植物，讓四季都有花朵盛開。這樣寒來暑往，一起觀賞，居民就有集體回憶，也會對這座公園產生期待。譬如大安森林公園的繡球花季、杜鵑花季，以及古亭河濱公園的醉蝶花海，每年花季都會湧入大量觀賞人潮。

公園最好能種植不同季節開花的花朵，四季都綻放不同光彩。
圖片來源／pexels

可愛的動物，以及它們愉悅的叫聲，也是居民好心情的來源，故應種植能引誘蝴蝶、鳥類的植物，使公園除了蟬鳴，還有各類的鳥叫聲，和蝴蝶款款飛的景象。再擺放固定座位，並設計較為曲折的道路，方便居民悠然觀賞公園內外景觀，與自然接觸。

這些植栽對老人家而言相當重要。「他們會跟你訴說公園的歷史，哪一棵樹的故事，」張伯茹說：「樹木對老人家是有不同功用的。有些阿公對著樹幹跳鋼管舞，或用背磨樹幹。有些則會在樹幹上貼一張紙，抱著樹唸經。大概他們覺得樹有精氣，可吸收天地精華。」所以政府處理樹的問題都特別小心，要移開一棵樹通常要掛牌掛一個月，說明樹有甚麼問題必須移開，因為對居民來說，公園便是家庭環境的延伸，一草一木都不容忽視。

除此之外，公園的「主題性」也是重點。一座漂亮的公園，最好風格一致，有變化卻不衝突。「像228公園，各種元素不統一，感覺東一塊西一塊的，就不漂亮了。」張伯茹笑道。青年公園位於昔日南機場附近，以「飛行」為主題，在樹林中重現飛機起飛升高的場景，對居民富有吸引力。

公園能增加居民的幸福感

公園是很好的交流場所，對老人家尤其是獲得社會支持的地方。「椅子擺設尤其重要，」張伯茹強調：「社交需要面對面，所以要有相對而坐的椅子。有些公園的椅子可以調動方向，讓居民自己決定要不要社交。還得看擺在哪裡，譬如步道旁是最容易產生社交的地方，經過的人容易互相打招呼。搭配涼亭、樹蔭，便會促進更多交流。」

一般人來公園主要目的為散步、慢跑，最好能提供不同種類的步道，使選擇性更為豐富，以適應各種人的需求。有些家長會帶小孩到公園遊玩，兒童場地、娛樂設施可讓小孩盡情嬉鬧，且學習跟其他小朋友相處。

不過張伯茹認為，以兒童為主題的公園近來越來越少，甚至很少安排兒童玩樂的地方，可見「少子化」正反映在公園設計上。且根據農委會的統計，近十幾年來，全國15歲以下的人口逐年遞減，而寵物數卻逐年遞增，在2021年產生黃金交叉，目前全國的貓狗數已超越15歲以下的少年、兒童。

2011年來，全國15歲以下的人口逐年遞減，而寵物數卻逐年遞增，在2021年全國的貓狗數已超越15歲以下少年、兒童。
製圖／林俊孝　圖片來源／pexels

因此，臺灣目前朝向「寵物友善公園」努力，也是時勢所趨。其實一般公園設計沒有考慮到遛狗族群，導致寵物亂跑嚇到其他人，造成衝突；或者在路燈、亭子甚至草地上尿尿，破壞環境衛生。張伯茹認為地方政府應安排方便帶寵物的設施，譬如：在草地設一根柱子、清理穢物的設備，或者在入口處提供「拾便袋」。其實近來有不少公園開始提供這些服務，相信可以逐漸塑造友善寵物的環境。

根據多項國內外研究指出，良好的都市綠園道環境，可促進居民從事戶外休閒活動時，緩衝壓力、提升身心健康。積極融入休閒活動，更有助於中高齡族群提升自我控制感，進而增加幸福感。而人際關係可提供社會支持（例如：愛、建議、關心），更可以提升個體的自尊與幸福感。因此張伯茹認為，公園不僅僅是個休閒的地方，更是居民幸福感的重要來源之一，塑造良好的公園，值得你我一起監督、努力。

張伯茹認為，公園不僅限於休閒，更是居民幸福感的重要來源之一，塑造一座好公園，值得你我一起監督。
攝影／W. Xiang

採訪撰稿／梁偉賢
編輯／林俊孝
攝影／林俊孝、W. Xiang

研究來源
張伯茹（2023）。校園景觀環境如何影響使用者的健康福祉？──子計畫三：大學校園及周邊規劃對大學生環境認知、休閒活動與生心理健康之影響。科技部專題研究計畫。
張伯茹（2022）。少子高齡化的都市開放綠地：都市自然、伴侶動物與高齡健康之探討。科技部專題研究計畫。
張伯茹（2021）。整合都市鄰里綠地與休閒資源促進高齡心理韌性。科技部專題研究計畫。
張伯茹（2019）。空氣品質對高齡族群知覺綠地、休閒型態與身心健康之影響：以臺中市鄰里公園為例。科技部專題研究計畫。

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目前，失智症在臺灣高齡化社會中，儼然是當下備受矚目的重要議題。然而，對國立臺灣大學心理系教授張玉玲來說，她早在二十幾年前，便已涉足這個領域。身為專業先驅研究者的張玉玲，持續致力深掘阿茲海默症的種種特性，試圖讓阿茲海默症從傳統疾病醫療的補救態勢，轉向社區化的事前預防。

為何會走進心理學專業領域？「有點像小說般的故事開頭。」張玉玲莞爾笑道：「是從小時候住隔壁的大哥哥開始……。」童年時期的張玉玲隔壁鄰居有位青年正巧就讀心理系，常與小時候的自己，分享在大學專業課程的心得與智識，讓當時的張玉玲深刻感受到：學習心理學，是可以幫助自身與他人的。

「心理學」於張玉玲幼小時，便在心中豎立了很大的憧憬。
攝影／陳怡瑄

張玉玲想透過心理學理解「人」；也想透過心理學幫助「人」。此後也如願考上臺大心理系，意外地從生理心理學的專題發現：只要大腦狀態或生理激素的改變，就可以對個體的行為產生極大的變化。

對當時的她，極為震驚，張玉玲說：「那時候真的很震撼，從來沒想過，透過注射一些藥物或對大腦進行一些侵擾，就可以讓動物的行為那麼快地產生改變。」這個可貴經驗，讓她大開眼界。但因為需要長期對實驗鼠進行許多侵入性的行為，張玉玲回憶過去，苦笑道：「但是，那樣的實驗過程讓我逐漸有一些疙瘩，所以大約一年過後，我就離開了團隊。」

「很幸運地，之後我遇到花茂棽教授，她帶著我到醫院見習和實習，參與臨床實務工作，同時接觸到許多高齡者族群。漸漸地將學習及研究重心轉往到了高齡者心理醫學。」

不可逆的疾病：失智症

「從記得一個人，到忘記一個人」是每個人隨著年紀增長，正常老化所必定經歷的過程，而阿茲海默症是一種大腦神經性病態老化的現象，也是失智症類型之中最常見的一種。患者往往在被診斷確認為阿茲海默症時，已達到不可逆的地步了，這也正是阿茲海默症最令一般人恐慌的地方。

張玉玲感嘆：「過去在醫院的實務經驗發現，患者往往在醫療系統的最後一線才被診斷出來，想再提供醫療處遇時，常為時已晚。因此，如果有一些方法，能夠往前去觀看與預測阿茲海默症的病程軸發展，是不是就可以提早知道病症，進一步預防和減緩？」

過去已經有研究發現，輕度認知障礙（Mild Cognitive Impairment , MCI）的患者，是阿茲海默症的高風險目標族群。當注意力、執行功能、學習和記憶、語言、知覺動作或社交認知等一項或多項認知範疇出現輕微退化，雖然不至到臨床失智診斷的程度，對生活也還沒太明顯影響，頂多就是處理日常事務效率變差或是比較慢，但已有可能是輕度認知障礙。

高齡化社會之中，失智症儼然會是越來越多人擔憂的疾病之一。
圖片來源／Microsoft Bing（AI）. Prompt: Old man walking in city street. Watercolor style.

張玉玲發現，在社區約有七成患有輕度認知障礙的患者，尤其是年長者，並不覺得自己記憶力有下降，也不覺得自己有腦部異常退化問題；但是這些人經過神經心理衡鑑（neuropsychological assessment）或是腦造影（MRI）等方式測試後，會發現心智功能──特別像是記憶力──出現明顯退化的、符合輕度認知障礙的診斷，患者才逐漸會注意到自身的認知功能上有問題，也就是俗稱的病識感不足。

「當已經罹患阿茲海默症時，才想著要成功篩驗出這些患者，已經起步太晚了。」張玉玲慎重的說：「阿茲海默症是一個不可逆的大腦與心智退化過程，我希望可以更往前的去發現，早期開展治療或延緩病徵。」張玉玲的目標，希望能讓阿茲海默症變成一個可預防的，甚至是一個可控制的疾病。

是忘記？還是忘記我忘記了？──主觀記憶抱怨

診斷失智症的方法，常使用腦造影（MRI）技術來輔助觀察腦部是否出現明顯萎縮，但它的缺點在於耗時、花費高，篩檢單位量又少，無法普及社區大眾。所以張玉玲希望能找到更方便、更節約金錢和時間的方法，來篩驗出潛在的高風險失智症患者，甚至能夠比發現輕度認知障礙還早。

「研究社群近年來轉往探討具有主觀記憶抱怨的人，這群人可能是日後成為失智症者重要的預測因子。」

主觀記憶抱怨（subjective memory complaint , SMC）也稱為主觀記憶力喪失，指的是個人主觀上認定自身有記憶力缺失的問題。包括日常記憶、近期記憶、長期記憶等方面，「覺得」自己產生了退化或缺損問題。有許多研究發現，主觀記憶抱怨可預測認知障礙以及失智症；但亦有研究指出，主觀認為記憶缺失，無法準確的預測是否會有認知障礙及失智症的產生。

主觀記憶抱怨也稱為主觀記憶力喪失，指的是個人主觀上認定自身有記憶力缺失的問題。
圖片來源／Microsoft Bing（AI）. Prompt: subjective memory complaint. Watercolor style.

「這兩種不同的研究結果乍看很矛盾，但同時也表示了我們需要進一步釐清什麼條件下，一個人的主觀記憶抱怨才是有效的抱怨，是臨床上值得關注的。」張玉玲進一步解釋：「一個人在回想、講述自己記憶力衰退時，很難判別自身是不是真的有記憶力缺失的病症。例如早上出門忘了帶鑰匙，就是病徵嗎？考試填答案填錯格，就是退化嗎？這都非常個人主觀，很多因素都可能影響。」

為了能區分正常大腦之中的「正常衰老」及「非正常衰老」，張玉玲以主觀記憶抱怨的有效性與否為主要標的變項，運用一連串心智功能測試以及腦造影儀器檢測受試者，觀察個人客觀上的記憶功能表現以及大腦的灰質與白質結構。「要判斷一個人的記憶抱怨是否有效，或是具臨床價值，其中最重要的，是了解一個人是否對自身認知功能具有正確掌握的能力，也就是瞭解自己在何時記憶力會處於何種表現能力的自我監控（self monitoring）能力。」張玉玲舉例：我知道我考試前熬夜記憶力會變差，我就會避免熬夜準備考試，自身能準確知道自己的記憶力表現。自我監控的能力是高階執行功能（executive function）的一種，需要大腦中前額葉（Frontal Lobe）與其他腦區之間緊密溝通合作，才能發揮作用。

張玉玲的研究發現，有主、客觀記憶報告落差的長者，往往是高階執行功能不佳的人，而且在大腦的白質連結上也較低弱。「簡而言之，就算自己覺得記憶力沒問題、表現良好，但其實已有認知減損。又或者是自己主觀覺得記憶衰退，但其實相當正常，其實都與高階執行功能不佳有關，且有腦神經的基礎。」她徐徐說道：「我們的發現解釋了過去文獻對於主觀記憶抱怨研究結果分歧的來源，而且也點出過去用來解釋病識感不足的理論是有瑕疵、不夠完整的。」

過去學界理論認為，失智症患者之所以不知道自己記憶力缺損，沒有病識感的原因，是因為患病會造成記憶力下降──忘了自己忘記了──大腦記憶儲存處已受損傷，某種程度來說是病患對自我的印象仍然維持在過去沒有生病前的樣貌。雖然良好的記憶功能對於自我概念的建立與維持相當重要，然而，記憶功能不好並非造成沒有病識感的充分條件，張玉玲強調，認知執行功能缺失才是影響關鍵。

「研究結果讓我們對於失智症主要影響因子有新的認識，若要達到更早期的失智風險偵測，除了記憶力，也應當去理解大腦認知執行功能的狀態。」張玉玲說。
攝影／陳怡瑄

讓失智，再晚一點點

但失智症不能仰賴於病發後的發現才開始作為，對於許多人關注「自己是不是失智了？」的普遍問題，張玉玲說，提高警覺固然是好事，如果個人覺得自己記憶力缺失，或周遭親友發現家人朋友，開始忘東忘西，擔心患有失智問題，可以先仔細紀錄或觀察自身記憶問題發生的情境與頻率、找尋臺灣失智症協會網站查看相關衛教資訊，或是到附近的記憶門診尋求協助。但也有可能是自己過度警報或焦慮，這反而會分散醫療量能。

「不過最重要的。」張玉玲話鋒一轉，直指核心的說：「想要預防、減緩失智症，沒有即時有效、一勞永逸的捷徑。讓自己的大腦處在不斷學習、獲取新鮮刺激的狀態。例如持續學習新知，定期定時運動、維持心血管健康等等，才是有效的方法。」

運動才是減緩老化的最佳途徑。
圖片來源／Microsoft Bing（AI）. Prompt: An old man who exercises seriously with the morning sun. watercolor style.

張玉玲同時肯定政府和媒體上的宣導已做得相當不錯，現今大眾對失智症的認識越來越多，整體上來看是很好的發展。「但臺灣人口老化的速度越來越快，現在的研究速度，遠遠追不上老化的速率。」

老年人口快速成長，但高齡者的研究往往須耗費多時，無法直接地跟進補足。尤其失智症的研究，相當不好做，需要排除許多干擾變項，例如心情、壓力、個人認知能力差異、年齡、身體疾病與疼痛等等都會影響施測結果。老人研究的期程也較長，需要大量人力共同投入。所以張玉玲除了期許剛起步的研究者不要氣餒，也希望能有更多年輕學子，一起投入老年心理學、失智症的研究。

失智症的不可逆性，反而更警惕我們應當珍惜現在。能夠記得身邊的每一個人，記住生命經歷過的種種，絕對是幸褔的一件事情。隨時活化大腦、增強記憶力，減緩大腦老化，將這份幸福持續下去。

採訪撰文／吳景濱
攝影／陳怡瑄
編輯／張傑凱

研究來源：
張玉玲（2010）。以連結記憶與擴散頻譜造影技術檢出阿茲海默氏症高危險群之研究。國科會專題研究計畫 （新進人員研究計畫）。
張玉玲（2015）。認知訓練對於帶阿茲海默氏症高風險基因之健康成年人於認知功能與大腦可塑性之研究。國科會專題研究計畫 （優秀年輕學者研究計畫）。
張玉玲（2018）。老化對高階認知功能的影響──以神經與行為相關因子探討老化對記憶監測之影響。國科會專題研究計畫 （一般研究計畫）。
張玉玲（2019）。高齡者主觀記憶抱怨與記憶監控功能之關連性研究。國科會專題研究計畫 （一般研究計畫）。
張玉玲（2020）。性別差異於認知老化與阿茲海默症早期偵測之研究 (L03)。國科會專題研究計畫 （性別與科技研究計畫）。

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面臨高房價時代，長年深耕地產研究的彭建文指出，這些問題不只是宏觀經濟議題，更牽涉許多人眼前具體的人生難題，還有國家人口的結構困境。
攝影／林俊孝

臺灣房價連年高漲，網路上甚至盛傳「房價只漲不跌」的神話，事實真是如此嗎？除了關心帳面上的價格起伏，我們還可以如何更深入瞭解臺灣房地產市場的現況與來龍去脈？

「臺灣住宅市場有很多特別之處，也因此構成許多特殊的問題。」投入房地產經濟研究超過30年，國立臺北大學不動產與城鄉環境學系教授彭建文指出，這些問題不只是宏觀經濟議題，更牽涉許多人眼前具體的人生難題，以及國家人口結構的困境──初出社會的年輕世代，在租屋／購屋的分叉路上，會如何做出抉擇？面臨嚴重少子化與高齡化問題，甚至連續兩年人口負成長的臺灣，住宅需求將如何變化，可能為房地產市場帶來什麼隱憂？

四高二低：目睹臺灣房地產市場之怪現狀

剖析問題前，先從現象著手。彭建文結合多年觀察與實證研究，盤點臺灣房地產市場「四高二低」的怪異現況。

彭建文點出臺灣房地產市場特殊的「四高二低」現象──高住宅自有率、高房價所得比、高空屋率、高老舊住宅比例，以及低租金報酬率、低居住品質──它們從何而來？又將如何影響個人與國家的未來？
企劃腳本／林義宏  美術設計／林柏希

首先，臺灣有全球名列前茅的「住宅自有率」，即「住在自己（或家人）擁有的房子裡」的家戶比例。彭建文指出，臺灣住宅自有率從1980年至2000年，由72.5％提升至約82.2％（基於調查方法不同，數據可能有些許落差），充分體現臺灣人對「擁屋」的追求。

跨國經驗顯示，高住宅自有率有助於提升居住環境與社會整體的穩定性，「美國曾經提出很多政策，努力想提升住宅自有率，但效果卻相當有限，數字停留在64－67％的區間。」而臺灣的住宅自有率落在八成左右，在自由市場體系的國家裡實屬罕見。

房仲業者常拿高住宅自有率當作臺灣人買房「剛性需求」的證據，然而，臺灣房地產市場早已和最基本的供需法則背道而馳。

「當一種產品在市場上供過於求，價格應該下跌。」彭建文解釋，「換句話說，『空屋率』和『房價』應該呈現反向關係：空房子越多，房價照理來說會越低。但臺灣不僅房價很高，空屋率也很高，是個弔詭現象。」

2022年，臺北新屋成交價平均每坪直逼近一百萬，很多人可能連車位都買不起。年輕人紛紛喊著買不起房，新建案卻依然如雨後春筍般冒出，彷彿除了考慮市場供需，別忘了房屋也有壽命，也會變老。臺灣另一個住宅危機在「老舊住宅比例」過高，臺北市逾五成房屋為30年以上的老舊建築，其他縣市則大多超過四成，政府執行都市更新的速度卻相形緩慢。

彭建文點出問題表示，空房越多，房價應越低。但臺灣不僅房價高，空屋率也很高，是相當弔詭的現象。
圖片來源／Unsplash

這些特性也伴隨「低租金報酬率」、「低居住品質」的後果。由於房價過高，房東把房子租出去，租金其實不足以補貼房貸；不過特殊的是，儘管租金報酬率低，很多房東還是能靠「價差」賺回來，換言之，必須倚賴房價持續上漲的趨勢來獲利。而大量老舊住宅於環境衛生與安全各方面均堪憂，也造成租屋族群，以及購買中古屋自住者花費不少金錢，卻無法享受相稱的居住品質。

高房價，那又如何？房地產市場與人口結構的交互作用

在這個薪資漲幅跟不上物價的年代，購屋、生育成本雙雙上漲，發生相互排擠的效應。「很多人必須思考：自己到底要孩子、還是要房子？有了房子，就沒錢養孩子；想要有孩子，就沒錢買房子。」彭建文以順口溜般的句子，感慨道出當代年輕人的辛酸。

不僅高房價遏制了年輕世代養兒育女的意願，造成少子化危機；高齡化與扶養比提升，更透過「離巢、不離巢」的選擇機制，默默影響住宅市場。彭建文分析2010年臺灣人口與住宅普查資料，發現「家戶生命週期」因個人的經濟與扶養負擔而有不同，由此更能窺見住宅需求停滯的跡象。

面臨薪資漲幅跟不上物價的年代，購屋、生育成本一齊上漲，孩子與房子該怎麼選？成為新世代的人生難題。
圖片來源／Unsplash

所謂家戶生命週期，指的是一個家戶從組成、繁衍以至消逝的歷程。當一對伴侶決定結婚成家，各自離開原生家戶並在外自立，便是一個新家戶的形成（household formation）。未來他們的小孩成年後如果出外工作，也可選擇遷出原生家戶，並透過租屋或購屋自住方式，成立新的獨居家戶。

臺灣在家戶生命週期上最明顯的特色，就在子女「離巢」（即離家而居、成立新家戶）比例較低，即使已婚生子的人仍常與父母共同居住，這在歐美國家相當少見。除了重視家庭的傳統觀念、國家地理幅員較小等因素，高昂的房價與租金也是年輕人「不離巢」的主因之一。

若家中有學齡前子女或高齡者，同樣會降低離巢的意願，畢竟父母可以幫忙照顧子女，而自己又得照顧父母或祖父母。彭建文指出，從家戶中的人口結構折射至臺灣社會整體的人口變化，可以想見，嚴重的少子化問題，加上高齡化造成的高扶養比，將可能使得年輕人更難離巢，也讓住宅消費需求隨之減少。

房價水漲船高，以及日漸失衡的人口結構，不僅引燃居住正義、世代正義的難題，也導致住宅需求停滯。可是「剛性需求」減少，似乎還不足以讓「房價不跌」的神話破滅。

臺灣房屋需求減少，為何房價卻掉不下來？
圖片來源／Unsplash

神話底下的真實

「很多人會問：人口與家戶量都減少了，為何房價還在上漲？」彭建文解釋：「雖然購屋自住的剛性需求大幅降低，臺灣房地產市場的投資需求卻還在增加。」近年投資客大肆將資本投入房地產市場，對房價產生的抬升力道已經大到超過消費需求降低的負面影響，從而出現房地產價格連年看漲的態勢。

「不過，金融面或投資面對房價的影響，終究是短期效果。」彭建文強調，「長期而言，房價仍會受到人口結構變化的影響。」實際分析長達近30年（1982-2010）的資料，他發現出生率確實能帶動房價提升，高齡人口比例則會拉低房價，只是這些趨勢暫時被投資熱潮所掩蓋。

然而，自由市場與金融因素瞬息萬變，投資需求隨時可能一夕間幡然改變，近期如美國升息、疫情、地緣政治與戰爭可能性，都會影響投資人信心。政府在預售屋部分宣布禁止「紅單轉讓」，同樣意在抑制過度猖獗的炒房行為，想讓房價回到合理範圍。

「金融面或投資面對房價的影響，終究是短期效果。」彭建文發現，出生率確實能帶動房價提升，高齡人口比例則會拉低房價。
攝影／W. Xiang

「相對而言，人口結構的改變造成住宅消費需求減少，是更為穩定且長期的現象。如果現在支持房地產投資的短期因素消失，退潮之後就知道誰沒穿褲子。」彭建文以開玩笑的口吻說道。但他也隨即點出，一旦房價下跌，往往是真正長期持有房地產的自住者受到最大衝擊。

回歸問題癥結，從社會大眾的觀念積習、國家政策的推動方向，到市場機制的不夠完善，都是造成現況的原因，也是促成改變的潛在施力點。

「買房」的偏執，來自何方？

臺灣八〇年代以來的房地產熱潮，常被歸咎於「有土斯有財」的傳統觀念，但彭建文指出，追求「住宅自有」並非臺灣或華人社會的獨有現象。居住是人的基本需求，如果經濟能力與生活方式許可，住進自己擁有的房子，其實是世上所有人的夢想。「美國人不也都嚮往擁有自家庭院、游泳池的獨棟房屋嗎？」

長期累積的文化觀念，本身並不足以支撐起熱絡的房地市場。進一步從國家政策切入分析：「政府過去在住宅補貼的資源分配上，提供購屋者很優惠的房貸利率，相對而言，租屋者能申請的補助卻不多、而且較難取得，早年甚至連租金補貼政策都沒有。」

另一方面，臺灣租屋市場資訊不夠透明，對租屋者而言欠缺保障與自主性。「在臺灣，房屋出租者大多不是專業房東，而是個別經營。」彭建文說，「有些房東可能才簽完約，下個月就想賣掉房子或收回自用，平時也常聽到制定不合理規範、不照契約走的情形。」

缺乏良好運作的租賃環境，導致臺灣家戶的住屋需求難有其他滿足管道，只好在「租屋、擁屋」的選擇題，踏上購屋、揹房貸的道路，變相提升「非買房不可」的社會與經濟壓力。

政府過去鼓勵買房的政策，目前租屋／買屋市場的不平衡發展，加上民眾對房地產的傳統觀念，共同造成臺灣房地市場與住宅需求的困境：「購屋」成為社會大眾的主流選擇，卻也是許多人生命中不能承受之重。
企劃腳本／林義宏  美術設計／林柏希

社會住宅與都市更新：改變的迫切與困境

政府提供的社會住宅原則上「只租不賣」，有助於改善弱勢族群的經濟壓力與居住品質。根據社會住宅聯盟的標準，社會住宅的數量至少應達到房屋總存量5％，目前達成率卻連一半都不到。「多蓋社會住宅絕對是對的，因為臺灣現在社會住宅的比例實在太少。」彭建文說。

另一方面，都市更新執行不力，也使老舊住宅過多的問題懸而未解。彭建文時常擔任全臺各地都市更新及爭議處理審議會委員，參與協調過諸多案件。他發現，目前都市更新的速度遠遠趕不上房子變老的速度：「臺灣需要更新的房子粗估三百萬戶，可是一年實際能執行更新的只有6,000到10,000萬戶，等於需要好幾百年才能完成。」

彭建文指出，臺灣都市更新執行不力，導致老舊住宅過多的問題懸而未解。
圖片來源／Unsplash

大面積整合的都市更新實行不易，政府於是提出「危老條例」（全名：都市危險及老舊建築物加速重建條例），寧可慢慢從小面積著手。但這種切豆腐般的做法，卻很難達到都市更新訴求整體環境改善的目標，結果多是蓋出紙片屋，或形成人車動線規劃差、鄰里連結性不足的社區。

住宅在每個人的生命中（與經濟上）都佔有舉足輕重的地位，政府想做出任何改變，都必須面對各方阻力。「我們都在理想跟現實之間掙扎拔河，」彭建文說，「怎麼讓改變實際發生，又不因太過務實而失去當初理想的面貌，是我們一直在思考跟努力的目標。」

採訪撰稿／林義宏
編輯／林俊孝
攝影／林俊孝、W. Xiang

研究來源
彭建文（2013）。不同生命週期階段家戶之居住安排選擇與其外部性分析：過去、現在、及未來。國科會專題研究計畫（一般研究計畫）。
彭建文、蔡怡純（2017）。人口結構變遷對房價影響分析。經濟論文叢刊，45，163–192。

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「上次回臺藝大演講，學弟妹的表情都是一臉詫異，在想『這個學長到底哪裡來的？』因為我講腦神經科學、談醫療輔具，他們覺得怎麼和自己學的落差那麼大」，臺北科技大學工業設計系教授曾俊儒笑著說。

在藝術與科學之間走跳的曾俊儒，懂美學也懂工程，從電影中捕捉創新靈感，也講求實驗室的科學數據。這樣結合左腦和右腦的設計思維，他想為即將邁入超高齡化社會的臺灣打造一個怎麼樣的未來？

曾俊儒因學習繪畫與雕塑接觸解剖學，後來也成為醫學設計的養分。
攝影／黃詩茹

醫學不能用猜的：從使用者出發，重新定義工業設計的角色

對曾俊儒來說，設計的核心就是「解決問題」。

「不管開發什麼產品，都是為了提供解決方案！」因此，「定義問題」便十分重要，「問題是什麼？誰產生這個問題？要怎麼解決它？」曾俊儒強調，定義問題其實就是在做使用者研究、了解使用者需求。

「比如腦性麻痺兒童的家長會自行開發輔具，很多都是設計師沒有想到的東西，為什麼？因為市面上沒有任何產品能滿足他的需求，只好自己做」。曾俊儒說，要知道問題在哪裡，就必須做研究，「尤其醫學不能用猜的」。

然而，他發現，在傳統產品開發的作業流程中，市場調查與使用者需求的研究經常被忽略。「資訊工程師要等所有要求都列出來才能測試功能規格，之後工業設計師再加入，很多人都只能做外觀」。如此一來，往往到後期才發現產品不符合市場所需而回頭修改規格，徒增許多成本。

為了改善這個問題，曾俊儒運用「同步工程」（Concurrent Engineering）的方式，讓工業設計在產品開發初期就參與進來，透過跨域平台串連不同的專業人士。「我一直相信，創新發展是有方法可循的，而且是有機的，它是一種系統性思考。系統思考其實就是在談複雜問題的規律」。

透過同步工程串聯不同專業的思維，對品質、成本、生產流程與使用需求做更完整的規劃。
圖片來源／Pixabay

那麼，創新產品的規律是什麼呢？

曾俊儒提到，創新產品需要「管理」、「工程」與「設計」三大領域的加入，這些專業人才有各自的背景和術語，彼此溝通時常遇到挑戰，「但他們有個共同的焦點，就是使用者」。

於是，以使用者為中心，曾俊儒提出一套「創新產品設計與開發方法」（Innovative Product Design and Development Approach，IPDD），其中包含定義市場機會（Identify opportunity）、了解機會（Understanding opportunity）、機會概念化（Conceptualizing opportunity）、實踐機會（Realizing opportunity）與成果展現（Showing results）五個階段。

這套流程也被曾俊儒稱為「5Ｏ方法」，就像一個GPS，能指引產品設計師有系統地瞭解使用者的需求、找到市場機會，而不是沒有方向地盲行。

「創新產品設計與開發方法」的五個階段。
繪圖／鄭喬尹

用「5O方法」打造全方位、多角度的高齡照護

曾俊儒主持的「全方位智慧型健康照護服務模式暨平台」 （Intelligent Comprehensive Interactive Care，ICIC） ，便是依循「5Ｏ方法」設計出長者專屬的全方位健康照護。只是，當大家都在談高齡照護，市面上也充斥各式輔具時，為何還要設計這樣的產品呢？

曾俊儒先從使用者經驗來「定義市場機會」和「了解機會」，他觀察到目前高齡照護產品普遍存在兩個問題。首先，沒有區別不同年齡層的需求差異，「65歲以上都被視為『高齡』，但每十年都有世代差異，健康長輩和失能長輩的需求也不同，但全球現有的系統都沒有完整了解不同階段有哪些需求。70歲還很健康，需要的照顧不多；　80歲開始嚴重退化，需要功能性輔具、電動輪椅、外骨骼支架協助行走」。

其二，是許多健康照護系統專注於生理監測，強調系統的功能性與安全性，服務模式卻未必照顧到使用者需求，忽略長輩無法快速適應科技的問題，以至於接受度不高，無法被市場廣泛使用。

曾俊儒強調，設計並非只有「產品」，還有「系統」與「服務」，尤其醫學設計必須考慮這三大要素，才能確實提升醫療品質。「例如，產品做出來後，要如何讓不熟悉科技的長者願意使用，就需要將教育訓練、情境、誘因都設計到軟性服務中」。

看到這些問題， ICIC計畫便以高齡者為中心，串連產品、系統與服務，透過智慧科技照顧各年齡層長者在食、「醫」、住、行方面的不同需求。簡單來說，ICIC系統包含「健康醫療大數據資料庫」與「健康醫療友善平台」，長輩可以透過平台連結到他需要的醫療資源；醫師則利用系統為長輩設計居家健康管理與復建計畫；資源開發者可以蒐集營運數據，並運用平台做為營銷通路；而研究者也能利用大數據進行相關研究。

「全方位智慧型健康照護服務模式暨平台」透過智慧科技，照顧長輩的食、「醫」、住、行。
繪圖／鄭喬尹

接下來，就進入到「機會概念化」與「實踐機會」的階段，曾俊儒說，團隊在這個階段面臨許多挑戰。「當時從電子、晶片設計、軟體到醫療知識，跨足很多領域，有些已經不是我熟悉的範圍，加上大量資訊（如各種疾病病徵）的蒐集與導入，一一克服這些關卡就像爬百岳，是一段辛苦也喜悅的過程」。

當時，協助參與測試的長輩就問曾俊儒：「曾老師，這個我們要去哪裡買？」老人家的期盼，曾俊儒一直放在心上，提醒自己「產品必須要能落地」，持續將 ICIC推動至「成果展現」，也就是商品化的階段。

他語重心長地說：「很多研究計劃或學研技術做完就躺在實驗室，很可惜，如果能商業化，技術就會不斷迭代。但這也是困難的地方，目前ICIC正在努力串連，希望能夠落地，甚至走出臺灣，面對更真實的情境和需求，對學術研究會更有意義。」

「全方位智慧型健康照護服務模式暨平台」後臺介面示意。
圖片來源／曾俊儒提供

醫學設計除了功能，還有美和感性

工業設計的產品百百種， 曾俊儒選擇研究醫療照護產品，想要解決什麼問題呢？他認為， 「就醫療而言，光達到功能性的康復（recover）是不夠的，還要兼顧品質，讓病人能接近自己理想的生活狀態。這件事不是工程專業就能完成，必須要有設計介入」。

「醫院治好一個傷患，讓他能再次行走，但走路的品質如何？或者癌末病人，臨終這段路如何走得好、心理如何準備？」曾俊儒說，這些都是醫療中重要的人文與科學問題。

那麼設計可以如何介入醫學，讓每個人得到更好的照護品質呢？回歸到使用者，曾俊儒認為，醫學設計不僅要講求功能和臨床效能，還要符合使用者需求和經驗，產生最佳的產品使用服務體驗，進而創造差異化的使用者感知價值。

工程可以解決功能上的問題，而設計能解決認知上的問題。他問道：「為什麼很多長輩不願意帶拐杖出門，寧可帶雨傘？因為他們不願意被別人認為自己老了，這其實是心理層面的問題。如果我們將拐杖設計成精品配件，長輩可能就願意用了。認知的改變很重要，可以讓人跨出這一步去使用產品。」

曾俊儒強調，產品、系統與服務缺一不可，有誘因才能提升長輩使用的意願。
圖片來源／Unsplash

就像對許多人來說，到醫院就診通常不是件愉快的事，尤其冰冷的檢測儀器讓人備感疏離。近年來，醫療器材也開始經歷人性化的「變身」，開始關心病患的 Kimochi（心情）。

「什麼形狀、材質、顏色的醫療儀器會讓人感到更友善、更親切呢？」希望改善患者的使用感受，就是「感性設計」（Kansei design）的思維。

曾俊儒說，這個概念源自日本的「感性工程」（Kansei engineering），初期在探索汽車線條設計「怎樣是陽剛的、怎樣是陰柔的」，以生產出適合男性與女性消費者的產品。「雖然不同時代背景的美感經驗會有差異，但人們的大腦一直在對產品造型做相關判別。感性設計就在思考如何將這些判別運用到產品設計上，帶給使用者舒服的感受」。

於是，醫療儀器逐漸跳脫金屬的機械造型，曲線更加柔和，材質更加親膚，甚至會結合情境設計，「早期小朋友進入冷冰冰的MRI（核磁共振影像掃描）中會害怕、哭鬧，後來MRI結合影像技術，設計出與卡通人物交談的情境，讓孩子能放鬆、順利地完成檢查」。

設計有一種功能，是指示未來

近年越來越多科技導入健康照顧的產品，例如Apple Watch和小米手環，可以協助搜集與監測生理數據。曾俊儒說：「精準醫療需要大數據，如果越多人願意戴，就有越多數據可以協助醫療人員判斷」，他相信醫療產品從醫院走進家庭，也是未來的趨勢。

血壓計過去也是在醫院使用的設備，如今已廣泛走入大眾家庭。
圖片來源／Unsplash

「我能想像的未來，以後的醫院可能不像現在有幾千床，而且不是民眾去就診，而是醫師走入家庭，名醫也能透過視訊到偏遠地區行醫，甚至視訊診療也有機會觸診，這些都是可以實現的未來」，曾俊儒說，「設計有『指示未來』的功能，現在聽起來雖然是很大的夢，但只要知道需求，想辦法落實，前瞻型設計也可以在五年、十年內達成」。

然而，不管這個未來如何，都離不開人 。「不了解人，就不會了解需求。從人文的角度出發，設計符合使用者需求的產品，才能改善人的生活品質，必須『以終為始』去思考。」

曾俊儒認為，除了醫護，管理與設計人才也能夠協助解決醫學臨床的問題。
攝影／黃詩茹

尤其醫學設計橫跨複雜的專業領域，為了倡導以人為中心的產品、系統和服務，曾俊儒於2018年成立「臺灣醫學設計學會」，除了整合設計學和應用科學的知識，也協助媒合醫界、學術業與產業界的專業人才，「目前幾乎每一科的醫生都有，至少是一個合作的契機，不然一般人要去敲這個門是有難度的」。

他也提醒學生，做設計必須有工程的訓練，天馬行空的想法，終究需要落實。「尤其是做醫學設計，你和醫生討論，他們只看實證（evidence base）。你有沒有理論依據？能不能被驗證？」

迎接超高齡社會，需要科學思維，也需要美學涵養，更需要研究與設計的能力。唯有結合人文與科技，平衡美感與功能，才能好好解決醫療過程中遇到的疑難雜症。

採訪撰稿／翁筠婷
編輯／黃詩茹
攝影／黃詩茹

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中正大學語言學研究所講座教授戴浩一是臺灣手語語言學研究的推手，於2010年獲得臺灣語言學學會終身成就獎，並於2020年獲得美國印第安那大學創校200週年語言學系傑出校友獎。
攝影／黃國彰

每天，我們說話、聆聽、書寫、閱讀、表達、理解──這些尋常可見的語言經驗，奠定了人類社會生活的基礎，也是人類生理感官與認知功能的一大成就。

為了理解語言的奧秘，語言學家一方面收集、分析語料，以科學的態度尋求語言的結構、法則，探索人類語言（包含口語、手語）的共通性；另一方面，他們也關心語言的差異性與多樣性議題：即使身處同一個語言的社會，一個人運用語言的方式，仍可能因為年齡等生理差異，或認知功能、社經地位的不同，產生不一樣的表達方式。

2010年獲得臺灣語言學學會終身成就獎的中正大學語言學研究所講座教授戴浩一，同時也是該所的創所所長，他習慣敞開研究室門窗，讓嘉義民雄的山間涼風穿過校園林木，直接吹拂進來，任桌上文件隨風起舞也不要緊。

戴浩一自述，二十五年前從美國返臺，他除了繼續過去長期投入的漢語語法結構研究，更積極投入臺灣語言學界較少關注的弱勢族群語言，包括：聾人使用的手語、高齡者語言退化、以及偏鄉孩童閱讀能力發展等議題。

「回到臺灣這塊土地，我很清楚自己要做什麼。」年屆八十的戴浩一爽朗地說。

「臺灣手語語言學」的開拓者

手語與口語一樣都是人類的自然語言，圖為臺灣手語 -「手語」。
圖片來源／手語語言學台灣研究中心

說話、聆聽，這是多數人所熟悉，倚賴聽覺感官與發聲器官的「口語」。相對而言，聾人所使用的手語屬於視覺語言，一種「看得見」的語言。看著電視螢幕上的手語翻譯員，從未踏入手語國度的人或許很難想像，那些精準而俐落的手勢，如何在一片靜默中有效傳達訊息？你是否也曾好奇：手語的元素與規則是什麼？

直到1960年代，美國語言學界才開始正式將手語視為人類自然語言，進行系統性的手語研究。戴浩一於1995年返臺之初，發現臺灣手語的研究仍不夠充分與全面，便開始組織研究團隊、蒐集語料、建立資料庫，分析臺灣手語的詞彙與語法。

戴浩一的手語研究團隊在中正大學建立了臺灣第一個手語語言學研究中心，也參與、編纂了台灣手語線上辭典（Taiwan Sign Language Online Dictionary）。
攝影／黃國彰

在國立中正大學蔡素娟教授主導下，戴浩一也參與台灣手語線上辭典（Taiwan Sign Language Online Dictionary http://tsl.ccu.edu.tw/）的編纂工作，並與其他國家的手語進行跨語言比較，對臺灣手語研究、教學做出開創性貢獻。為了建立國際學術交流平台，更於2015年在中正大學設立臺灣第一個手語語言學研究中心。 

臺灣手語一二三，帶你走進手語世界

手語不單是比手畫腳而已，圖為臺灣手語 -「栽培」。
圖片來源／手語語言學台灣研究中心

就像華語、英語、日語等常見的口語都具備一定的語言規則，各國手語並非純粹任意、毫無規範的比手劃腳，而是同樣擁有一套由語言社群（共用同一種語言的群體）約定俗成的詞義指涉、文法規則。遵循這些語言規則所打出來的手勢序列，才算是「打手語」。戴浩一統整多年研究成果，為我們介紹幾項關於臺灣手語的基本知識。

Q1：臺灣手語有一套「標準規範」嗎？

手語、口語都具備一定的語言規則；但語言在實際使用時，難免浮現個人、地區差異。就像臺語口音可以分成海線山線，在臺灣手語中，某些詞彙的打法有南部、北部差異；同一個地名，對於當地人、外地人也可能有不同打法。至於個人差異，就像口語一樣，在不影響溝通的情況下，手語也接納每個人不盡相同的語言使用風格。

其實，臺灣平常使用的「臺灣華語」，與1920年代國民政府在中國大陸規範的「標準國語」已不完全一致，多數臺灣人也不會受到「標準國語」所桎梏。相對而言，並沒有所謂「標準臺灣手語」，其實我們也不應把臺灣手語規範化，而須尊重所有聾啞人士的自由表達。

臺灣自然手語的構詞、語法都與中文不同，然而臺灣啟聰學校為了教學方便，在課堂上使用所謂的「文法手語」，是將中文文法硬套用在手語上，對聾人而言，等於是要另外學習的第二語言，會造成他們學習基本學科的阻礙。

Q2：光憑手勢變化，也能表達和口語一樣複雜的觀念、意涵嗎？

語言的奧妙在於「透過有限的詞彙、語法，表達無限的意義與概念」。以口語來說，人們能透過聽覺／發聲器官，接收／發出各式各樣的語音元素（如子音、母音、聲調），並依照各語言的語音、組合規則，形成不同意義的詞彙，再透過語法規則，進而組合成不同意義的萬千種句子。

不熟悉手語的人，可能會以為手勢的組合很有限，所能表達的意義、觀念也勢必受限，但其實並非如此！手語詞彙的基本對比元素，至少包含4個手部參數（manual parameters）：基本手形（basic handshape）、位置（position）、移動（movement）、手掌面向（palm orientation）。另外，還有臉部表情、眼神、蹙眉、頭部移動等非手勢（non-maual）成分。

整體來看，臺灣手語的「基本手形」有多達62個，「位置」更多達22個，加上手勢在立體空間中的移動，得以組成無限多的詞彙，可見手語與口語一樣，得以傳達無限意義。

手語和口語一樣，皆利用基本元素的對比，做出千變萬化的意義表達。「藥」和「毒」兩個手語詞彙的打法，基本手形和位置都一樣，兩者的差別只在「移動」：「藥」是在手心劃圈；「毒」則是向下碰觸手心。另外，不只有手勢而已，臉部表情也能表達語意。
企劃腳本／林義宏  美術設計／林柏希

Q3：為什麼聾人、手語翻譯員打手語時，表情總是那麼豐富？

臉部表情、頭部動作，可說是對應於口語的「語調」（intonation）。就像一般人會使用抑揚頓挫的發音變化，來表達肯定、強調、疑問、驚訝等語氣；在手語當中，點頭表示肯定、搖頭表示否定；猶豫或不確定時，稍微點頭幾下表示「有可能」；將頭前壓、蹙眉、眼睛睜大的組合動作，則帶有疑問、徵求對方回應的意涵。一般人少有機會看到聾人們彼此溝通，只有在電視台轉播時才會看到手語翻譯員打手語。其實，聾人打手語時，表情可能更為豐富。

Q4：手語如何活用視覺語言「3D立體」的特性？

倚賴聽覺的口語，是線性的語言；手語則是「3D立體」的視覺語言。透過這項優勢，手語能將一個句子的主詞、受詞、以及兩者關係，直接圖像化地呈現在立體空間當中。以「動詞」來說，臺灣手語和各國手語一樣，都包含三種不同的動詞：普通動詞、空間動詞、呼應動詞；後兩者更充分運用了手語的視覺性：

「空間動詞」是透過手勢具體呈現句子主體的移動路徑，比方說「一隻狗跑進房子」的手語打法是依序在不同位置打出「房子」、「小狗」，再以雙手各自比出兩者的代形詞，劃出小狗跑進房子的路線；一個動作事件的圖像，直接立體地躍然眼前。

「呼應動詞」是利用動詞的移動方向，表示主詞與受詞之間的關係，比如「爸爸打弟弟」的「打」，如果不小心把移動方向比反，可會就變成「弟弟打爸爸」。

手語和口語皆屬於自然語言，感官途徑的差異，造就了兩者不同的表達方式。從構詞規則、句法結構，到社群文化，手語都具備自成一套的語言特徵，這是許多「聽人」平時不會注意到的世界。
企劃腳本／林義宏  美術設計／林柏希

正因動態影像才能真正呈現手語「3D立體」的特徵，臺灣手語線上辭典決定採用錄影形式呈現，同時提供中英文雙語解說，以及中英文關鍵詞、手形、位置等多種查詢功能，供國內外手語研究者、民眾查詢，以及自學之用。

Q5：臺灣手語和哪個國家的手語比較相似？

世界上所有手語，在語法結構上都有相似之處，但個別詞彙的打法各有不同。從詞彙相似度來看，臺灣手語和日本手語相似的詞彙高達65%，這其實跟臺灣聾生教育的歷史有關。

昭和2年 (1927年)臺南州臺南盲啞學校職員錄。
資料來源／臺灣總督府職員錄系統

1895年日本統治臺灣以後，開始在臺灣建立現代化教育的基礎，接連在臺南（1915）、臺北（1917）設立提供聾啞學生學習的特教學校，後來成為現在的啟聰學校。這些學校有來自日本的聾教育者，有系統地提供手語教育，讓聾人有彼此交流的空間與語言，因此，臺灣手語大量受到日本手語的影響。類似情形也發生在韓國，現在學界普遍將臺灣手語、韓國手語與日本手語歸為同一個手語語族，與中國手語分屬不同的語言家族。

社會中的語言，社會中的語言學

臺灣2019年施行的《國家語言發展法》已經將手語列入國家語言，成為未來中小學開設語言課程的選項之一，只是目前苦無教材與師資，有待語言學界進一步開發、培育。

儘管中華民國《國家語言發展法》將臺灣手語列入國家語言，但教材、師資面臨重重難題。
圖片來源／台灣手語線上辭典

延伸手語語言學的研究經驗，戴浩一反思，語言學就如許多人文社會科學領域，也時刻面對「學術理論」與「實際現象」的張力。「我們不能只在學院裡面做語言學，脫離真正的語言現象去討論語言。理論必須接受真實語料的挑戰，瞭解基本學理之後，要帶進現實社會去檢視理論的適切性。」他說道，「語言學理論如果沒有納入手語的研究，當然是不夠周全的。」

如果身在高齡化的偏鄉，一位語言學家

戴浩一正嘗試建立一套測量高齡者語言能力的工具，讓失智症可以及早發現，及早治療。
攝影／黃國彰

在手語研究之後，戴浩一的學術興趣持續擴張，關心高齡化、少子化的社會問題，包含協助中正大學創立結合社區發展與在地創生的「高齡跨域創新研究中心」，與心理學家合作探討高齡者失智、語言能力退化的關聯，同時關心偏鄉、聽障、失讀症孩童的閱讀能力發展問題，以及規劃建立漢語閱讀與寫作發展中心。

「居住在偏鄉，深深體會到較低的教育程度與社經地位，兩項因素都不利於老化後的認知功能發展。」戴浩一感嘆，雲嘉南地區許多鄉村地帶的失智症比例明顯較高，相較於都會地區，也更缺乏醫療、交通、社區活動等設施。

從語言學切入，戴浩一正致力於建立一套測量高齡者語言能力的工具，作為提前偵測語言與認知能力退化的指標。這套工具考量臺灣偏鄉的語言使用，必須以閩南語為主，這正是困難所在。「建構一套標準的衡鑑工具，需要先蒐集人數龐大的資料，做為日後進行分數比對的常模，這是我們碰到最大的關卡。蒐集大量閩南話使用者的語料，相當不容易，目前只能慢慢累積，也期待有年輕的語言學家、心理學家繼續接棒做下去。」

戴浩一從研究得到最大的體會，是老化不必然等於退化。「很多人以為老化就是各方面的功能逐漸退化，沿著孩童成長的曲線一路往回走的過程。我認為這個看法是不正確的。每個人的語言經驗、生活經驗、活動經驗，都會影響老化的發展。」以語言和失智症的關聯而言，語言是結合短期記憶、長期記憶、注意力、乃至語言轉換等複雜的認知功能展現，使用語言，可說就是在訓練、維持大腦功能。

「參與社會、多活動、運動、說話、解決問題，這些都可以延緩老化。」已經年滿八十歲的戴浩一笑著說，他每天從中正大學後山的教職員宿舍沿著休閒步道一路走到研究室，也以語言學的研究工作、和學生或助理談論學術問題為樂，恰恰是種親身示範。

戴浩一認為，參與社會、多活動、運動、說話、解決問題，這些都可以延緩老化。
圖片來源／戴浩一

採訪撰稿／林義宏
編輯／林俊孝
攝影／黃國彰

研究來源
戴浩一（2005-2009）。以台灣自然手語為基礎之跨語言研究。科技部（前國科會）專題研究計畫。
戴浩一（2008）。手語表達方式對其結構的影響及對語言結構之共性的啟示。科技部（前國科會）專題研究計畫。
戴浩一、蔡素娟（2009）。手語的本質：以台灣手語為例。收錄於蘇以文、畢永峨編，《語言與認知》，126-176。 台北：台灣大學出版中心。
戴浩一（2012）。漢語高齡者溝通能力研究。科技部（前國科會）專題研究計畫。
戴浩一（2019）。臺灣偏鄉閩南語高齡者語言產生能力的常模建立與長期追蹤。科技部專題研究計畫。
蔡素娟、戴浩一、劉世凱、陳怡君 (2021)，台灣手語線上辭典（第4版），國立中正大學語言學研究所。連結：http://tsl.ccu.edu.tw/。

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攝影：林俊孝

台灣師範大學研究講座教授洪聰敏，是「競技與健身運動心生理學實驗室」的主持人之一，他聚焦在「競技運動心理學領域」和「健身運動心理學領域」研究。「競技運動領域」藉由高爾夫球、射擊等專業選手的表現，檢測神經回饋訓練影響；「健身運動領域」則是透過系列性的研究，試圖提供社會大眾在大腦健康促進上最新、最實用的資訊。

洪聰敏研究維持身體「機能年齡」秘方，顯示運動絕對不能少！
圖片來源／Pixabay

約訪前洪聰敏才剛結束一場2小時的演講，他說演講前的中午：「我還去健身房跑了半小時。」針對孩童和老人，洪聰敏研究維持「機能年齡」（biological age）：「你現在30歲，如果你和20歲的其他人跑步一樣快，不就代表你的身體跑步機能和20歲的人一樣了嗎？」

你相信嗎？　運動讓身體更年輕

洪聰敏教授「保持年輕」的秘訣是甚麼呢？他可不是藉由保養品或中醫漢方，洪聰敏說：「機能可以透過保養和鍛鍊，維持在高峰狀態，不然有些人還沒60歲，如果平時沒有保養，身體的機能年齡狀態下降，已經遠遠比實際年齡還來得虛弱。」

身心機能中一項關鍵的大腦認知功能是「執行功能」，在上個世紀被提出後，就廣泛被醫學、心理學等認知科學領域的學者所關注，執行功能建構在知覺、注意力、記憶等功能上，是每個人專心於目前所做的事，完成腦中所訂定目標的能力。

執行功能已經被發現比IQ更能預測學習程度，是一個人一生所追求的健康、成功、快樂的關鍵，所以該如何改善執行功能或延緩退化呢？洪聰敏開始針對不同年齡層開始進行研究。

孩童進行規律運動　考試才會「嚇嚇叫」

國中三年體適能成績「皆維持在體育署常模的前25%者」，在國三的學力測驗有較高的分數。所有體適能項目中又以有氧適能對於學業成就的影響最為顯著。

不論是長期規律運動還是一次性運動，對於ADHD孩童效果的助益已被洪聰敏及其團隊所逐一證實了，但一般人也能適用嗎？洪聰敏說：「我們曾經透過大數據，收集國中體適能檢測成績和基測成績，發現如果國中生體適能維持全國前25%的話，基測成績會比較好。」

洪聰敏研究發現，國中生體適能維持全國前25%的話，基測成績會比較好！
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雖然這是一個關連性研究，無法提供因果推論，但是學業成績好的人，有氧的適能表現也相對不錯這個發現，再加上過去已經有許多國內外研究發現運動後對於認知功能、學業表現有幫助，所以洪聰敏認為適度且有規律活動量的孩童，在操作測驗時有較好的注意力投入，同時能有效回想之前讀進去的知識，有助於學習效率。

 老少做持拍運動可以補腦！？

這些運動項目的特色是速度快、節奏快，除了身體跑動之外，還需因應不同的情境及比賽策略規劃，需要投入相當的注意力，……，不僅鍛鍊到注意力，也鍛鍊了「腦力」。

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甚麼樣的運動最有效果？洪聰敏說：「研究證據顯示相較於單次的跑步運動，30分鐘中等運動強度的羽球運動後，可以有較多大腦神奇肥料之稱的BDNF (brain-derived neurotrophic factor, 腦衍生神經滋養因子)發生催化作用，有較好執行功能作業表現。」

「只有羽球運動才有效嗎？」洪聰敏說不然，他的團隊另外針對開放性運動像是羽球、桌球、網球等進行研究。這些運動項目的特色是速度快、節奏快，除了身體跑動之外，還需要因應不同的情境及比賽策略，投入一定注意力。相比於較不需因應環境而變化的閉鎖性運動如跑步、游泳等，肢體動作和腦力的活動量更大，因此能額外正向影響認知和大腦功能。

洪聰敏研究顯示持拍運動可以有效補腦。
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除了孩童和一般人之外，洪聰敏團隊也研究銀髮族，研究發現，無論長輩進行開放性運動、閉鎖性運動，他們都有較快的反應能力，其中，從事規律且開放性運動的長輩，大腦能夠有較好的錯誤偵測和認知反應。意味著儘管銀髮族處於認知功能的衰退階段，還是可以透過運動來減緩老化。

洪聰敏研究顯示，從事規律且開放性運動的長輩，大腦能夠有較好的錯誤偵測和認知反應。
照片提供／洪聰敏

這研究發現也適用於一般人，現代社會每個人汲汲營營為生活打拼，經常一整天下來都坐在椅子上，甚至加班熬夜造成身體負擔。洪聰敏指出，其實只要每天想辦法撥出20分鐘，不但保持健康，還能提升注意力、學業成績與工作績效。

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「所以如果我們只要能夠找到方法，加速孩童機能年齡的成長；以及減緩長者（普遍通稱為65歲以上的人－編按）的機能年齡走下坡程度，維持、延長他們的巔峰，那就成功了！」洪聰敏充滿自信的說，而他的研究目標就是增強「執行功能」：「人類是有極限的，但我們都不知道極限在哪裡？」當人類面對極限的時候，大腦會傳達給身體說：「你要堅持下去！」「妳可以的！」，提供給身體更強的負荷能力，只要自己不輕易放棄，再奮鬥一下，就可以超越那個極限！

採訪撰稿／張傑凱
編輯／林俊孝
攝影／林俊孝

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