為什麼不是「照護制度」而是「照護地景」呢？

林文源說：「因為它不是一個靜態的制度，也不是從中央直接下令到地方就能複製推行的東西。」

林文源著作《描繪照護地景：臺灣慢性病實作的位移、重組與想像》，不僅是社會學者對醫療現場的深度描繪，更是一場從本土出發、關注在地行動者的知識實驗。
攝影／張茵惠

就像我們走進不同城市，眼前的街景、氣味與節奏都不一樣，照護的實作也各有其紋理。明明是同一個健保制度、同一套醫學訓練，落地到不同地方卻呈現出不同樣貌。

像是臺北市醫學中心林立，科技先進，資源密集；但走進臺東，照護的方式、病人的經驗，以及衛教師與社區的連結，卻是截然不同的。照護在臺灣不是單一制度能解釋的，它像是一幅地景，必須在在地的空間裡理解它的流動與變化。

三種病，一場在地照護的觀察

林文源選擇高血壓、糖尿病與慢性腎病這三種常見的慢性病作為研究主軸，背後並不只是因為它們「流行」，而是這三者在臺灣的照護歷史，呈現出非常不同的政策進展與在地實踐。

在臺灣，從1980年代開始推動量血壓運動，血壓問題初期幾乎沒有症狀，但長期會讓血管變得脆弱、加速老化，最終導致中風、心肌梗塞或腎臟衰竭的「沉默殺手」。然而，儘管高血壓因為中風的嚴重後果受到關注，是最早進行的慢性病防治之一，但反而是三者中唯一沒有發展成正式照護網的。

糖尿病照護網在臺灣發展最久，至今已超過三十年，也促成了衛教師制度的建立。慢性腎臟病的故事則更複雜。腎臟負責過濾身體的廢物，一旦功能下降，毒素會累積，最後得靠洗腎維生，而臺灣目前導致病患必須洗腎的最主要原因，就是糖尿病。從這三種慢性病的描述我們可以發現，高血壓、糖尿病、慢性腎臟病其實是三種緊密結合的「共病」，彼此息息相關，但卻演變出不全然相同的醫療預防模式與在地歷史。

高血壓、糖尿病與高血脂這三種病常常合併出現被俗稱「三高」，加上在臺灣相當受到重視的慢性腎病，也讓照護本身變得更加複雜。它們不是單一醫療模式能解決的，而是一場橫跨日常生活、飲食習慣、地方文化與政策設計的漫長協作。圖為張貼在醫療院所的宣導海報。
照片提供／林文源

這些差異，不只是制度上的巧合，而是深深反映出臺灣醫療在知識引進、專業分工與地方實作之間的拉鋸。誠如林文源強調：「我們常說臺灣是醫療後進國家，但其實很多地方早就走在前面了，只是我們不願正視自己已經走出的路。」

臺灣洗腎人口為何全球最高？不是因為「愛吃地下電臺的藥」

根據2023年臺灣腎臟醫學會《臺灣腎病年報》，臺灣洗腎盛行率繼續居於全球之冠。這項事實經常被社會輿論歸因於地下電臺賣藥、濫用成藥或愛吃中藥等刻板印象。但根據林文源的訪談與政策參與經驗，這些說法缺乏實證支持，也忽略了整體醫療體制與社會結構的影響。

他認為，真正可追溯的關鍵原因有三：首先是人口老化——腎臟本就隨年齡退化，高齡縣市的洗腎率普遍較高；第二是糖尿病盛行率增加，糖尿病患者約佔洗腎人口六成，這與臺灣都市化後的飲食與生活型態變化密切相關；第三，且最核心的，是全民健保的可近性與存活機會提升。

「過去在沒有保險的年代，腎衰竭對窮人來說幾乎等於是死亡宣告，也常發生不寬裕的家庭傾家蕩產替親人延命的人倫悲劇。」林文源提到，健保實施後，大量原本會「悄悄消失」的病患即時受到診斷、延長壽命，也讓洗腎人數急速上升，這是醫療普及帶來高存活率，加上詳盡統計的結果，而非個人行為造成。

臺灣洗腎的發生率（incident rate） 在早期其實不特別高，是後來因大規模篩檢導致被早期診斷，才提高了發生率；而盛行率（prevalence rate） 則因健保延長存活而顯著上升。這些數據背後，其實反映的是一種制度性的成功與挑戰並存。

「問題並不見得是『臺灣人真的特別愛亂吃藥』，而是『臺灣成功讓更多人發病之後還活下來了』。」林文源語重心長說：「因此，全民健保是臺灣最寶貴且最具人性光輝的制度，雖然它某程度是立基於醫師和護理人員的超時工作上，但現在身在臺灣的我們已經很難想像一個失去此一制度、沒有健康保障的社會。」

到2025年，臺灣全民健康保險已實施三十周年。
影片來源／衛生福利部中央健康保險署

專業的重組：當衛教師成為關鍵節點

在這些照護網絡中，林文源特別關注在醫療體系中，常大眾忽略的角色——衛教師。

「臺灣的醫療系統原本沒有衛教師的角色，是近二、三十年才逐步發展出來的。」他笑說：「像是我看過有病患問衛教師，吐司的邊可不可以吃？你說，醫師哪有時間回答這種問題？醫生再怎麼努力，一個人也不可能應付那麼多細節，所以衛教師的加入，能夠更加靈活的應變病患的問題。」

衛教師資格並非國家統一認證，而是由民間專業學會自行發展的培訓體系。以糖尿病衛教師為例，要取得這個資格並不簡單：首先必須具備護理師、營養師等基本醫事人員證照，接著參加專業訓練課程取得學分，再通過糖尿病衛教學會的筆試和口試，最後還要完成一定時數的臨床實習。

林文源認為，引入這樣的制度設計，展現了臺灣醫療照護面對新挑戰時的企圖心。但衛教師在職場上經常面對的是語言不同、文化經驗差異巨大的高齡病患。更別說很多病人根本不相信除了醫師以外的建議，這讓衛教師的工作充滿了易被忽視的努力與無力。

除了醫療現場的觀察外，作為一位研究者，林文源說：「我更關心的是，當我們從理論來到現場，那些所謂的『醫學標準知識』落地時，會變成什麼樣子？」他舉例這三種疾病防治的臨床指引多是從歐美翻譯改良而來，有些甚至在翻譯時就已經知道「不適用」，但有時因為政策時程緊湊，就硬是照單全收。這樣的做法忽略了臺灣在地的族群結構、飲食習慣與照護文化，反而讓制度與現場之間出現巨大斷裂。

衛教師不是醫師，也不是純粹的護理師，而是那個在診間內外，反覆、耐心與病人溝通飲食、運動和生活習慣的橋樑。
照片來源／林文源提供

知識提供可以被啟動與對話的觀看方式

「在地照護協作平臺」是不是知識落地的具體方法？

從這本書的研究，林文源指出一套已經浮現的「在地照護協作平臺」樣貌。他毫不猶豫地列出三種角色必須要在其中：社區行動者、病友組織與衛教師。林文源強調，這三種專業人士都不是「外來的專家」，而是每天都生活在照護現場、面對疾病的第一線實踐者。

但他也提醒，如果缺乏在地想像力，依照其他地方的樣貌引進這些角色，是不會有新可能的。

「我們要因地制宜，重新想像如何讓這些角色『位移』，從原本的教科書、指引或政策規定中解放出來，走向更具創造性的實作位置。因此，每一個知識、每一個制度，都是脈絡化的，它必須跟當地的經驗、資源與人相連。其他國家與地方，每一個地區的照護經驗與知識，都像是一張張攤開的地圖描繪的不同地景，而我們需要的，是藉由這些能幫我們辨認方位的坐標系統面對在地問題，而不是拿別人的地圖覆蓋本地現實，削足適履。」林文源強調，我們不能只是一再模仿世界的樣子，我們要從自己的土地裡，長出自己的做法與知識。

因此，真正重要的不是抽象出某個「放諸四海皆準」的對應表，而是讓這些在地知識能夠「可溝通、可連結」。畢竟知識的功能，不是壓迫所有地方都長得一樣，而是創造出一種空間，讓不同地方的人能彼此理解、彼此學習。

這也是《描繪照護地景》一書的重要精神，這不只是一本學術著作，它是一種慢慢講出來的、從地方土壤長出的溫柔提醒。在這裡，理論不是高懸在空中的術語，而是折進了健保卡、電梯旁的衛教海報；是社區健身教練與護理師的切身生活實感。

採訪撰文／張茵惠
編輯／張傑凱

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臺灣人享有優質、流暢的醫療服務，從來都不是理所當然。除了醫事人員辛勞付出，為病患提供良好的治療與照護，你知道「管理醫院」也是一門學問嗎？從診間門口插健保卡即可掛號的方便設計，到精密手術的跨科專業團隊合作，是什麼推動著一所醫院服務效率、醫療品質、營運績效的日益進步？

國立臺灣大學公共衛生學院健康政策與管理研究所教授鍾國彪指出，由企業管理領域引入醫療界的「全面品質管理（Total Quality Management）」，是臺灣各醫院持續進化的關鍵。什麼是品質管理（簡稱「品管」）？臺灣醫院從何時開始、如何實行醫療品管？醫院品管的成效，為什麼跟你我的福祉息息相關？如果一般民眾想知道醫院品質的相關資訊，又可以去哪裡搜尋呢？

長期以醫院品管活動、醫療品質指標發展為研究主軸的鍾國彪，從臺灣醫療環境的變遷談起，梳理臺灣醫療品管的歷史脈絡、發展現況與未來展望。

管制鬆綁，競爭帶來進步

鍾國彪回顧，1995年全民健保上路，從此深刻改變臺灣醫療環境。「全民納保後，最明顯的變化是醫療需求大幅增加，全臺醫院必須想辦法消化、爭取這些多出的需求。」與此同時，政府也逐漸放鬆管制，創造出競爭性環境，讓醫院各自大展身手。

1995年全民健保上路，各大醫院逐漸大展身手。
圖片來源／Microsoft Bing（AI）. Prompt: A doctor and two nurses operate in an operating room with bright lights in a watercolor style.

鍾國彪回顧，1995年全民健保上路，從此深刻改變臺灣醫療環境。「全民納保後，最明顯的變化是醫療需求大幅增加，全臺醫院必須想辦法消化、爭取這些多出的需求。」與此同時，政府也逐漸放鬆管制，創造出競爭性環境，讓醫院各自大展身手。

當市場競爭提高，就需要自我強化才能生存，臺灣醫院開始借助當時海外歸國學者的力量，一方面在大專院校成立醫務管理相關科系，培養本地人才；一方面引進現代化企業經營觀念，嘗試將醫院打造為更加強韌、高效率的組織。而隨著健保給付制度的變動、公務預算的緊縮，醫院也得迅速因應才能及時爭取更多資源，這一切皆須仰賴醫務管理的專業知識。

臺灣醫療品質，誰來把關？

為了吸引更多民眾就醫，醫院必須做好「醫療品質管理」。但何謂醫療品質？一言以蔽之，就是「滿足顧客（病患）隱而未現的需求」。透過內部工作流程的改善，達到安全醫療、有效處置、全人照護、保障隱私與資訊透明化的安心服務等，都是醫療品管目標的一環。

臺灣醫療品管在於有醫策會，舉辦各式調查、主題競賽，鼓勵醫院持續追求高品質醫療服務。
影片來源／youtube

鍾國彪指出，臺灣醫療不只在軟硬體、專業技術上超越國際平均水準，醫院服務流程比起世界各國也更加順暢有效率。長年來，臺灣民眾對於醫療服務維持八至九成滿意度，醫療品管體制的發展功不可沒。

談到臺灣醫療品管，就不能不提1999年成立、主責臺灣醫院評鑑的財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會（簡稱「醫策會」）。醫策會是為臺灣醫療品質把關的重要單位，除了辦理評鑑，也常舉辦各式調查、主題競賽，鼓勵醫院持續改善醫療服務品質。而跨出臺灣，醫院若想推動國際醫療業務，也可參與JCI（Joint Commission International）國際醫院評鑑以獲取認證。

醫院品管，怎麼做才好？

透過評鑑、認證、競賽等機制，臺灣醫院在競爭中求進步，也為病患福祉帶來長足改善。鍾國彪指出，如今醫療品管界的品質指標與認證項目趨向多元，醫院如何動態調整管理策略，兼顧病患福祉與醫院績效，而非被指標數據牽著鼻子走，是目前一大挑戰。

當醫療品管受到重視，潛在的品管項目也大量浮現，就像一場考試中可供選擇的考科持續增加，這時做為「考生」的醫院應該求「廣」還是求「深」？

實際調查臺灣多所醫院的品質改善活動執行方式，鍾國彪發現品管活動的「廣度」，也就是同時投入多種品質管理活動，對醫院績效並無明顯幫助。相反的，醫院實行特定品管活動的精實程度與維持時間，即品管活動的「深度」才有助於提升醫院績效。

不過，一間醫院要成功推動品質改善，也絕非主管高層一聲令下即可達成，而是充滿挑戰的複雜過程。為了清晰描繪這段歷程，鍾國彪以參與十屆以上國家醫療品質獎的多間醫院為研究對象，訪談高級主管（從院長、副院長到品管中心主任）與品質改善團隊成員，結合研究者的俯瞰觀點與當事人觀點，提出一套「品質管理推行動態模式」。

「品質管理推行動態模式」將醫院推行品管專案的歷程分為三階段：萌芽期、擴展期、成熟期。一間醫院從初步推行品質改善專案，直到逐漸形塑出院內共享組織文化，以及每個階段中可能影響推動狀況的各種內外在資源與挑戰，都整合在這組模式中，可供更多想提升品質卻不得其道的醫院參考。

醫療品管，強化醫院韌性

做好醫療品管，對醫院有什麼好處？鍾國彪長期觀察品管成熟期的醫院，發現除了獲獎與認證等外部效益，更重要的是醫院形成「品管文化」所帶來豐富的內部效益，包括跨科團隊交流整合更順暢、臨床成效更佳、醫事人員的成就感與問題解決能力提升等等，這些都為醫院的韌性做好準備，迎向將來的未知挑戰。

鍾國彪調查發現，平時有參與醫院品管專案的醫院員工，在面臨Covid-19疫情時更能沉著以對，可見平日組織實力的積累極為重要。
圖片來源／Microsoft Bing（AI）. Prompt: A doctor and two nurses wearing masks patiently taking care of patients with covid-19 in Taiwan, using watercolor style

做好醫療品管，對醫院有什麼好處？鍾國彪長期觀察品管成熟期的醫院，發現除了獲獎與認證等外部效益，更重要的是醫院形成「品管文化」所帶來豐富的內部效益，包括跨科團隊交流整合更順暢、臨床成效更佳、醫事人員的成就感與問題解決能力提升等等，這些都為醫院的韌性做好準備，迎向將來的未知挑戰。

2020年Covid-19疫情侵襲世界各國，首當其衝的正是醫療院所。鍾國彪以研究調查發現，平時參與醫院品管專案的醫院員工，在疫情中適應較佳。這表示醫療品管並非追逐帳面分數，而是對醫院運作具有不可取代的內在價值。「當疫情在醫院造成一團混亂之際，平日組織實力的積累更顯重要。」

近年來，負責醫療評鑑的「考官」這方，也逐漸出現「簡化、優化、日常化」趨勢，為臺灣醫療品管帶來新氣象。鍾國彪解釋，「簡化」指的是評鑑組別由過去的多組改為兩組，注重醫療品質與病人安全兩大主軸，以免造成額外行政負擔。「優化」強調以病患為中心的價值，評鑑不只看書面資料，更派出神秘客實際檢驗醫院服務流程。「日常化」則鼓勵醫院引入PMS系統（Performance Management System），平常就要持續利用相關指標自我監測改善，而非等到了評鑑臨頭才卯起來準備資料。

大學有排名，醫院也可以？「全民健康識能」更重要

你也許會好奇，既然每間醫院都會接受評鑑，為什麼不直接公開分數與排名，讓民眾有機會選擇更「好」的醫院？

鍾國彪指出，政府、醫院、評鑑機構等相關單位，可嘗試將散落各地的醫療品質資訊予以彙整，建立一目瞭然的平臺，方便民眾獲取切身相關的醫療資訊，為「提升全民健康識能」盡一份力。
攝影／W. Xiang

鍾國彪坦言，醫療品質指標多方多面，至少包含「結構」、「過程」、「結果」等三大面向。如果把醫療體系的高度複雜性壓縮成單一維度的排名系統，反而可能產生誤導作用。「畢竟醫療是高度分化的複雜專業，光癌症就有超過一百種，醫院內的單位數目也往往動輒數百，品質評鑑的方式與標準，難以化約到同一把尺上做比較。」

儘管只看現有的個別指標，也需要適切的判讀能力與校正措施。舉例來說，資源充沛的大醫院通常有較多症狀嚴重的患者前往就醫，這時如果單看「治療結果」指標，就會誤以為這些收治重症患者的醫院品質有問題。

鍾國彪指出，與其全面開放相關原始數據，不如以「提升全民健康識能」為目標。所謂「識能」是指取得、應用、判斷資訊的能力，臺灣民眾或許對於醫療機構都不陌生，但若談到醫療品質與健康資訊，仍存在不小的數位落差。當然關於醫院品質的資訊並非無處可尋，臺灣目前就有「良醫健康網」和健保署「醫療品質資訊公開網」(https://med.nhi.gov.tw/ihqe0000/) 可供查詢，不過前者是以「醫師」而非「醫院」為單位；後者陳列的資訊則相對龐雜，對於一般民眾不夠友善。

如何在準確度與傳遞效率之間求取平衡，是資訊提供者的兩難。鍾國彪認為，政府、醫院、評鑑機構等相關單位或可嘗試將散落各地的醫療品質資訊予以彙整，建立一目瞭然的平臺，提供主題式、依疾病別區分、跨院際的全國醫療品質資訊，讓醫療評鑑與獎項等資訊都能對大眾公開透明。除了參考全球最佳醫院（World’s Best Hospitals）的做法，為臺灣醫院建立整合與各科排行榜外，同時更要提供對應病患個別需求的細緻資訊，由淺入深幫助每一個人瞭解自己的醫療需求。

「藉由清晰易懂的資訊平臺克服數位落差，提升全民健康識能，不只能讓民眾變得更健康，也會降低醫療體系的負擔。」鍾國彪說，「醫療品質管理是許多人共同努力的事務，長期累積的成果如果能走出醫院、面向大眾，將可發揮更深刻的價值。」

採訪撰稿／林義宏
編輯／林俊孝
攝影／林俊孝、W. Xiang

研究來源
鍾國彪（2016）。發展品質管理推行之動態模式與品管專案推行後效果之驗證。國科會專題研究計畫（一般研究計畫）。
鍾國彪（2022）。臺灣醫院推行品質管理的各種做法、改變趨勢、影響與展望：COVID-19 疫情前後的探討。國科會專題研究計畫（一般研究計畫）。

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「進入CASBS的唯一條件，就是要跟大家吃飯。這不是玩笑話，而是此中心的要旨和信念。」2017年獲選為首屆「臺灣─史丹佛人文社會科學領域人才培育計畫（Stanford-Taiwan Social Science Fellowship Program，簡稱STSS）」學員，同時也是該年度唯一一位從臺灣出發的連賢明博士，談起該中心的體驗歷歷在目：「他們認為不同領域的人才聚在一起交流，能夠觸發更多的科學發展。像是最著名的，總和了心理學與經濟學的行為經濟學派，就是從這個中心發展出來的。」

CASBS透過各種活動，包含免費午餐、看電影、講座、下午茶，還有紅酒和運動俱樂部等，創造了自然輕鬆的交誼環境，讓學者們無目的的展開對話，自然而然的交流，使智性的火花隨之迸裂綻現，甚且展開跨領域合作。在CASBS的經歷，讓連賢明拓展了不同的見解。

連賢明說：「進入CASBS的唯一條件，就是要跟大家吃飯。這不是玩笑話，而是此中心的要旨和信念。」
影片來源／” CASBS Fellowship: A Community of Scholars Like No Other”，CASBS

「例如當時川普當選美國總統時，其支持著大多是社會較低階層、並不富有的白人群眾，我疑惑的是，選舉行為大多會選擇跟自己財經生活較相似的候選人，為何生活水準低的白人會力挺富人川普呢？」與眾多學者的交流過程裡，有一位歐巴馬幕僚也在CASBS裡，他說的話讓連賢明印象深刻：「大概的意思是說，政治、選舉並非理性的行為，而是人民在尋求認同感，因此更像是感性的行為。」

「這番話對我而言，是很有啟發性的，讓我從另外的角度去思考社會問題，尤其放到公共決策來看更是如此。舉例來說，過去微軟的比爾‧蓋茲大概有十幾年的時間，蟬聯了世界首富，總資產約7、8百億。但這十年間，如特斯拉的伊隆‧馬斯克等新鉅富，資產卻能夠拉高到1、2千億，換句話說，他們財富累積的速度比2、30年前更快了。這是什麼緣故呢？」

連賢明進一步指出，傳統經濟學大多採用市場論的討論方法，也就是說，市場所帶來的結果就是最好的結果，跟政策不太有關聯。但他現在會看得更多更廣一點，也就不難發現，這些富豪階級和資產源自於政策的寬容，不再那麼單純地以為一切都是市場的結果。

CASBS令連賢明眼界大開，不再固守己身領域，更樂於跨出去與更多其他領域專才合作。「市場當然是強調最有效率的結果，但除了有效率以外，是不是也該想想看一昧追求效率會產生何種後果？像是貧富差距、階級流動的因素等等的。我並不是反對市場論述，而是想要拉大視野去看整體面，特別是副作用。就像健保，健保能夠完全放任市場經濟運作嗎？健保在2005年部分負擔調漲前後的效率有沒有什麼問題呢？」

政治大學財政學系連賢明教授多年來投入醫療經濟學研究，有深入的觀察與研究，企圖在複雜的現象裡，找出能夠活化醫療效率、盡可能不浪費醫療資源的公平之道。
攝影／陳怡瑄

「道德風險」的健保

在史丹佛大學交流期間，連賢明著重於探討醫療經濟學的「道德風險（Moral Hazard）」問題。

道德風險指一個人或實體在獲得保護或保險後，可能會採取更大的風險或更不負責任的行為，因為他們知道如果出了問題，他們會得到補償或保護。舉例來說，假如在校成績不及格的學生，可以藉由補考來使成績達標。這有可能讓一些學生變得不那麼努力學習，因為他們知道即使他們不用功，他們仍然有機會取得及格的成績。

­­連賢明指出，臺灣的全民健康保險也可能存在道德風險的問題：「我們都希望醫療能夠公平，不會因為富人、窮人的身分而有所差異，但這樣的思維，難免帶著一定程度浪費資源的風險。」當人們不需要承擔他們行為的全部後果，人可能會變得更加冒險或者不負責任，進而導致資源配置的失真和不公平性。

在健保制度下，使用者可能會發生消費過多，或使用了不必要的醫療服務兩者問題。其中的道德風險主要分為兩類：低給付的被保險，儘管會帶來較完善的危險防範措施，卻也容易讓行為人積極使用健保。另一類是醫療保險價格降低，增加了醫療需求，將導致醫療浪費。

對運動員來說，輕微的扭傷或碰撞，影響的層面非常廣，也就需要更急迫和迅速的醫療介入。但一般人的運動傷害，可能僅需要慢慢復健就足夠了。
圖片來源／pixabay

比如過去腳踝扭傷去醫院，醫生診斷後可能叫傷患回家休息，再觀察看看，不會立即拍X光片。現在照X光片之後有健保部分或全部支付，多數人便可能會選擇照X光確認傷勢程度。連賢明以此為例，探討說：「重視自身的健康是一個好事，但是真的有必要各種大小病痛都使用完整的、高規格的醫療服務嗎？」

他以另一個更有感一點的例子來討論：「美國NBA球員只要扭傷，就會立刻安排MRI（磁核造影）檢查，因為必須確定是否有結構性損傷？什麼時候能夠上場比賽？所以使用了最能快速確認的檢測。但那是職業環境負擔得起的昂貴消費。如果今天傷勢並不緊急的患者也都安排MRI，可想而知會帶給健保體制多大的損耗。」

讓醫療資源更有效地被使用

不過要如何檢視臺灣健保體制的部分負擔和補助，是否存在道德風險的問題呢？連賢明考察臺北市的決策變化和就醫人次數據，發現醫療資源確實並沒有被有效化的利用。

臺北市在1995年提出三歲以下的兒童免部分負擔補助的政策，期望透過補助部分負擔改善嬰幼兒健康。1998年更將年齡擴展至六歲以下的北市兒童。當年補助人次近200萬人次，補助金額約2.6億。10月後年限擴及六歲，補助人次立即躍增為350萬人次，金額增加至近5億，醫療費用顯著增加。甚而2002年起，內政部兒童局（現衛生福利部社會及家庭署）實施三歲以下兒童醫療補助計畫，每年約要花費18億元。

連賢明解釋道：「部分負擔的取消，當然是政府的美意，我們從實證數字來看，確實也有助於兒童醫療利用，約佔年度醫療使用的百分之八。但這也產生了另一個問題，就是家長更有誘因帶兒童去大醫院看診。當醫學中心應當更需要處理疑難重症的專科醫師，和地方診所的醫生一樣，同樣在看普通感冒，而且大排長龍，一天要看一百多人，就形成了醫療浪費，真正需要的病患反倒無法使用。」

有人或許會說：就醫數量的提升，說不定是過去無力負擔重症的醫療費用的家長，如今可以帶孩童就醫啊。

為此，連賢明點出了一個關鍵：「但是這段期間，兒童住院的需求並沒有明顯增長。換句話說，如果家長帶小孩前往大醫院是由於診所無法處理的病症問題，按理說兒童住院數也要有所變化才對，畢竟父母不會沒事讓小孩住院。就像一般人吃Buffet，大多數人都會挑最貴的食材吃，這就是人的天性，以最低的成本取得最高的利益，所以免費往往容易造成浪費。」

從這一點來看，兒童醫療補助的確有助於降低兒童就醫門檻，提高醫療利用。不過若要避免不必要的浪費，連賢明認為政府可著重於住院方面的醫療減免或補助，把資源留給真正有需要的人。

住院保險並非每個人的需求，也並非人人追求的「利益」，因此補助住院花用，反而更能夠幫助到有需要的人。
圖片來源／pixabay

讓所有人都受到同等的照顧是醫療保險的理想，不過如何用最低的成本，促進醫療資源的活化？

例如減少民眾花費大量的時間排隊掛號的問題，連賢明點出政策上需要更有彈性：「更好的方法是『分治』。如果能夠將門診分成收費較高的門診以及一般健保門診，既照顧到窮苦人，而經濟寬裕的人同樣能夠得到他想要的醫療服務。如此亦能分流醫學中心的排隊人潮，醫生能夠有效地看診，並且從經營面來看，盈餘還可以讓醫院用更好的薪水聘請專業醫師。」

細分不同需求和經濟條件的使用者，將醫療資源有效地運用，除了減緩，甚而避免醫事人員勞動品質和健保的負擔之外，同時也可以讓使用者享受更有效化的醫療資源。

採訪撰文／沈眠
攝影／陳怡瑄
編輯／張傑凱

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